骨科诊疗规程(新).教材.docVIP

海南省农垦总医院·骨伤科 名称：诊疗规程·编号：TSDP0001·版号：B/O PAGE PAGE 4 文件生效日期：二〇一〇年六月一日 诊疗规程 一、腰椎间盘突出症诊疗规程 1 [目的]:规范腰椎间盘突出症的诊断方法和治疗措施。达到使患者腰腿痛消失，局部体征消失、脊柱畸形矫正、直腿抬高及加强试验阴性等治疗效果。 2 [范围]：临床确诊为腰椎间盘突出症，可应用本诊疗规程。 3 [职责]： 3.1 腰椎间盘突出症的手术治疗，应由高年资主治医师及其以上的专科医生负责。 3.2 低年资主治医师主刀,在熟练掌握丙类手术基础上，需由高年资主治医师及其以上的专科医生监督指导。 4 诊疗规程 4.1 [诊 断] 4.1.1 下腰痛和一侧或双侧下肢沿坐骨神经行经放射痛，是本病主要症状。 4.1.2 脊柱腰段生理性前凸平直或脊柱侧弯，骶棘肌痉挛，腰部活动受限，腰椎棘突旁有压痛并向下肢放射。 4.1.3 直腿抬高试验阳性和加强试验阳性。 4.1.4 受累神经根支配区的感觉、运动和反射可能出现改变，重者患肢有肌肉萎缩，中央型突出者或巨大的腰椎间盘突出，可能引起马尾压迫综合症，表现为大小便功能异常，马鞍区感觉障碍，下肢肌力减退等。 4.1.5 影像学检查 4.1.5.1腰椎正侧位片可能显示脊柱侧弯、椎间隙变窄等征象。但主要是用来排除其他腰椎骨质疾病. 4.1.5 2CT或MRI或脊髓造影检查可明确诊断，排除其它病变。 4.2 [ 治 疗] 4.2.1 非手术疗法：适用于初发或轻型患者。 4.2.1.1 卧床休息3-4周，一般轻型可好转。 4.2.1.2 骨盆牵引：结合卧床休息，采用骨盆牵引3-4周，效果良好。按摩、推拿、理疗可缓解肌痉挛，松解神经根粘连。 4.2.1.3 药物治疗：消炎止痛药物等； 4.2.1.4可手法治疗，但确忌暴力； 4.2.2 手术疗法：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物，包括椎弓根螺钉、固定棒、人工间盘、Cage等。 4.2.2.1 手术适应证 4.2.2.1.1腰椎间盘突出症诊断明确，虽首次发病，但症状严重，严重影响日常工作和生活。 4.2.2.1.2 经严格非手术治疗无效而反复发作者。 4.2.2.1.3 中央型突出有马尾神经受压，大小便功能障碍者（急诊手术）。 4.2.2.1.4 伴有严重神经源性间歇跛行，即合并明显腰椎管狭窄者而非手术疗法不能奏效者。 4.2.2.2 手术方式 4.2.2.2.1 一般采用后路单侧或双侧椎板间开窗摘除髓核。 4.2.2.2.2 合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄则考虑半椎板切除术，充分解除神经根受压。 4.2.2.2.3 术毕置引流管24-48小时拔除。术后早期进行腰背肌锻炼。半年内避免重体力劳动。 4.3 [治愈标准]：非手术治疗后症状消失。手术治疗后伤口愈合，功能完全或基 本恢复。 二、急性血源性骨髓炎诊疗规程 1 [目的]：规范急性血源性骨髓炎的诊断方法和治疗措施。达到使全身及局部症状消失，体温、血象恢复正常，X线摄片无死骨形成及功能恢复正常的治疗效果。 2 [范围]：临床确诊为急性血源性骨髓炎,可应用本诊疗规程。 3 [职责]： 3.1 急性血源性骨髓炎的手术治疗应由主治医师及其以上专科医生负责。 3.2 住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科医生监督指导。 4 [诊疗规程] 4.1 诊 断 4.1.1发病急，有寒战、高热（体温在39℃ 4.1.2 局部剧烈持续性疼痛而惧怕活动患肢。 4.1.3 肢体干骺端局部肿胀，皮温高，有深压痛，患肢功能活动受限。 4.1.4 实验室检查：白细胞总数增高，可达20-40×109/L，中性粒细胞增高。血培养可为阳性。 4.1.5局部分层穿刺抽出脓液或镜检白细胞总数明显增高。 4.1.6 X线检查：早期无明显异常，在发病2周后，可出现骨膜反应或骨质破坏。CT检查可提前发现骨膜下脓肿。MRI检查可早期发现局限在骨内炎性病灶。 4.1.7放射核素骨显像 对早期诊断骨髓炎有重要价值。 4.2 [治 疗] 4.2.1早期联合应用足量有效抗生素。根据血液培养及抗生素敏感试验结果，选用两种以上抗生素联合使用。抗生素应继续使用至体温下降、症状消退后或X线片复查病变未进展者两周左右。 4.2.2 全身支持疗法：包括充分休息、注意水电解质平衡、补充营养、输液、降温等，必要时可以少量多次输血，以增加病人抵抗力。 4.2.3 局部制