宫腔镜联合腹腔镜应用于多发性子宫肌瘤手术临床研究.docVIP

宫腔镜联合腹腔镜应用于多发性子宫肌瘤手术临床研究 　　摘要：目的：分析宫腔镜联合腹腔镜手术对多发性子宫肌瘤患者治疗的临床效果。方法：研究对象为2012年12月～2013年12月妇科门诊和住院部收入治疗的86例多发性子宫肌瘤患者，以手术治疗为背景将患者分为治疗组（43例，宫腹腔镜联合手术治疗）和对照组（43例，腹腔镜手术治疗）。统计两组患者的手术情况、并发症以及复发情况等，并进行对比。结果：两组患者在术中出血量、术后排气时间、血象恢复时间等指标的比较上P0.05，无明显统计学差异；在手术时间、总并发症率以及复发率的比较上P0.05，具有明显统计学差异。结论：宫腔镜联合腹腔镜手术对多发性子宫肌瘤患者的治疗仅需一次麻醉，同时可对宫腔内部和外部的肌瘤仅需切除；并通过腹腔镜的监视作用可对宫腔镜手术操作进行监视，有效避免子宫穿孔的发生，具有高度安全性。 　　关键词：宫腔镜；腹腔镜；多发性子宫肌瘤 　　子宫肌瘤在临床妇科属于多发且常见的疾病，于女性子宫内外均可发病，是妇女最常见的生殖器官良性肿瘤。子宫肌瘤以多发为主，好发于30岁～50岁的育龄妇女，而40岁～45岁为发病高峰，其他年龄阶段极少发病[1]。近几年，腔镜技术不断发展更新，腹腔镜和宫腔镜联合对子宫肌瘤患者的治疗日益普及，我院对86例多发性子宫肌瘤患者采用宫腹腔镜联合手术治疗和腹腔镜切除手术治疗，通过对临床疗效的对比研究，以寻求安全有效的手术方式，取得较满意结果，形成如下分析阐述。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年12月～2013年12月妇科门诊和住院部收入治疗的86例多发性子宫肌瘤患者研究对象，所有患者在术前行B超检查确诊为多发性子宫肌瘤。以手术方式为背景将其分为治疗组和对照组，每组43例。患者年龄32岁～55岁，治疗组平均年龄（39.2±5.4）岁，对照组平均年龄（38.7±6.6）岁。肿瘤直径3.0cm～12.2cm，治疗组平均直径为（6.8±3.4）cm，对照组平均直径为（6.5±3.6）cm。主要临床表现为经期延长、月经量增多、阴道不规则出血、痛经、自觉盆腔包块、尿频、腹痛等；常规肝肾功能检查无异常，排除严重心、肝、肾疾病、恶性肿瘤的可能[2]。基线指标比较，两组患者在上述资料的比较上，无统计学差异意义（P0.05），具有研究意义。 　　1.2手术方法 　　治疗组患者均于月经干净后第3d～5d进行手术，采用截石位，行全身麻醉后于脐部作长约1.0cm切口，然后以双套管针刺入腹腔注入CO2气体，腹压达到设定值后于反麦氏点及脐部切口分别穿刺放置5mm及10mmTorcar。置入腹腔镜后依次检查子宫形态、卵巢外形、盆腔病变情况及肌瘤的位置、大小、类型等。为了降低手术中的出血情况，在手术区域行30.0%的垂体后叶素的注射；采用单极电刀切开子宫浆肌层，对假包膜进行游离，使用齿抓钳夹紧子宫肌瘤对肌瘤进行剥离后取出。常规消毒外阴及阴道后，置入宫腔镜，同时进行膨宫，以便仔细了解宫内病变情况。经宫颈置入宫腔电切镜进行子宫肌瘤切除术：根据宫腔内部形态来确定切除程度，切除子宫内膜、子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤时使用环形电极逆行进刀由内向外切除。腹腔镜下注意观察子宫浆膜面局部的变化，若出现小水泡、局部组织泛白或有瘀血斑应立即停止操作，避免造成子宫穿孔。若术中发现发生活动性出血或穿孔应及时凝固或缝合。术后为患者进行常规缩宫、止血抗炎治疗，患者留院观察3～5天；有生育需求的患者应在术后4天内放置球囊导管在宫腔里以避免宫腔粘连。对照组患者于月经干净后3d～5d行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，腹腔镜操作与治疗组相一致。 　　1.3观察指标 　　随访1年时间，观察并记录两组患者的手术时长，观察两组患者的术中出血量、术后排气时间、血象恢复时间、并发症的发生以及复发情况，并进行组间比较[3]。 　　1.4统计学分析 　　应用Excel2010版表格进行数据录入，采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用χ2检验或秩和检验；以P0.05 为具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者术中及术后各项指标比较，除治疗组手术时间短于对照组外，其余指标组间比较P值均0.05，未见显著统计学差异。详见表1。 　　表1 两组患者手术各项指标比较（X±s；min；ml；d） 　　2.2两组患者术后并发症情况及复发情况比较，两组患者主要并发症为子宫穿孔、盆腔粘连、出血等，随访1年治疗组复发2例，对照组复发10例；治疗组明显少于对照组，组间比较P值均0.05，差异具有统计学意义。详见表2。 　　表2 两组患者术后住院时间及住院总费用比较（X±s；d；元） 　　3讨论 　　子宫肌瘤是女性生殖器官的好发肿瘤，