腹盆腔手术麻醉大纲.pdfVIP

腹盆腔手术的麻醉 Anesthesia for abdominopelvic operation 授课教师：全守波 第一节 腹盆腔手术的麻醉特点 腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环 境紊乱 电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害 胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长 特殊的体位，腹内操作影响心肺功能 巨大肿瘤或大量腹水 急症手术较多 肌松要求高，富有副交感神经支配 第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法 局部麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 联合麻醉 全身麻醉 复合麻醉 第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理 一 胃肠手术麻醉 麻醉前准备 调整术前内稳态紊乱状态 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢 复，宜常规行胃肠减压 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及 可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意 识和反射 麻醉选择及处理 CEA 控制合适的阻滞平面 为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药 加强呼吸监测和管理 全麻 合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相 互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维 护水、电解质，酸碱的平衡 二 胆囊、胆道手术麻醉 麻醉前准备 治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗 阻塞性黄疸的病人，胆盐、胆固醇代谢异常，维生 阻塞性黄疸的病人，胆盐、胆固醇代谢异常，维生 素K吸收障碍，致使Vitk参与合成的凝血因子减少， 素K吸收障碍，致使Vitk参与合成的凝血因子减少， 发生出凝血异常，凝血酶原时间延长。麻醉前应给 发生出凝血异常，凝血酶原时间延长。麻醉前应给 维生素K治疗，使凝血酶原时间恢复正常 维生素K治疗，使凝血酶原时间恢复正常 胆红素、胆盐均为迷走神经兴奋物质可使迷走张力 胆红素、胆盐均为迷走神经兴奋物质可使迷走张力 增高，发生心动过缓，麻醉前应常规给予阿托品 增高，发生心动过缓，麻醉前应常规给予阿托品 麻醉选择及处理 胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻 滞或全麻加硬膜外阻滞下进行 处理胆-心反射和迷走-迷走反射 禁用对肝肾有损害的药物 三 胰腺手术麻醉 手术复杂、操作困难、冗长、创伤大 要求肌松完善、术野安静，多用全麻或复合CEA 四 肝手术麻醉 肝手术的麻醉应重视以下几点 术前护肝治疗 肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意 肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意 充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉 充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉 血流，常温下阻断时间不宜超过20min 血流，常温下阻断时间不宜超过20min 避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物 肝断面创伤大、止血困难，出血量多 下腔静脉受压或误伤的可 肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克 五 门脉高压症手术的麻醉 门静脉系统是腹腔脏器与肝脏毛细血管网之间 的静脉系统。当门静脉压力＞25cmH20时，可 表现一系列临床症状，统称门脉高压症 主要病理生理改变： 肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变，贫血 低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾 氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征 麻醉前准备 治标手术：脾切除、胃底横断或胃底静脉结扎术等 手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程 度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向 门脉高压症多有肝硬变和明显肝损害，麻醉前做好改 善肝功能、出血倾向及全身状态的准备