急性心肌梗死心电图诊断新认识-惠杰归纳.pdfVIP

国家级继续教育项目 “首届全国心电图及新技术高端论坛” 急性心肌梗死心电图 诊断新认识 惠 杰 苏州大学附属第一医院 心内科(215006) E-mail ：huijie92＠163.com 湖南省吉首市 2013年4月18~22 日 概 述  心电图是急性心肌梗死准确而便捷的检查方法  近年来，随着再灌注治疗（经皮冠状动脉腔内成 行术和冠状动脉内支架）的临床应用，使心电图 早期诊断、特征性改变及演变越来越受到重视  在新技术不断涌现的今天，心电图对急性心肌梗 死的诊断、分类、指导早期干预治疗和判断再灌 注疗效、预后等仍有不可替代的重要意义 WHO急性心肌梗死定义  缺血性胸痛临床病史：  75 ％AMI表现胸痛  应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型 表现，女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现 为呼吸困难  ECG系列变化：  ST段抬高对诊断AMI 的特异性为91%，敏感性为46 %  50 ％病人不表现ST抬高  血清心肌标志物的升高与降低 心肌梗死的重新定义  心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均 应定义为梗死  现有的技术已能识别重量1克的心肌坏 死灶 ESC Committee for Scientific and Clinical Initiates 2000.4.15 缺血性胸痛 心 肌 标 志 物 阳 性 无ST抬高 ST抬高 不稳定性 非Q波MI Q波MI 心绞痛 采用不同技术检查对心肌梗死的定义 病理学 心肌细胞死亡 生物化学 血样标本中有心肌细胞坏死的标志物 心电图 心肌缺血的证据（ST-T改变） Q 心肌电活动丧失（ 波） 影像检查 组织灌注减少或丧失，室壁活动异常 急性心梗心电图的重要性  有特征性改变并呈规律性演变  典型的心电图改变是诊断的重要依据  首选的快速、便捷的无创检查方法  根据心电图的改变  出现的导联：部位、范围  改变的程度：分期、性质  演变