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宫内节育器应用与进展 　　我国开始引进和推广使用宫内节育器(IUD)己40多年，它是我国育龄妇女使用最多的避孕方法。其主要优点为安全、高效、简便、经济、可逆，一次放置可长期避孕，2002年的世界组织统计数字显示，全世界已有1.56亿妇女使用IUD，而中国使用者几乎占世界的2/3。 　　为了提高避孕效果，减少不良反应，宫内节育器的大小、形状、制作材料经历了不断的改进。目前国内外已有数十种具有不同特点的宫内节育器。 　　第一代惰性IUD由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国内主要为不锈钢圆环，应用了30多年且不良反应小，但因脱落率及带器妊娠率较高，己于1993年停止生产。1969年智利的Zipper发明了载铜宫内节育器，由于它较惰性IUD有显著的抗生育效应。在世界各国得到了广泛的应用，成为第2代释放活性物质(铜或药物)的IUD。 　　近年来对含药物的宫内节育器也有了更多的关注，如缓释左旋-18-甲基炔诺酮、缓释吲哚美辛，提高了抗生育效应，减少了月经血量，缓释了月经相关的疼痛，宫内节育器的应用也从单纯地用于避孕，发展到现在尝试用于治疗多种妇科疾病。如IUD的置入可预防宫腔手术后的粘连，IUD的支架可作为携带药物的释放系统进行妇科疾病的治疗，如子宫内膜异位症、痛经、月经过多等。 　　 　　宫内节育器作用机制 　　　 　　IUD减少到达输卵管的精子数目，使精子丧失受精能力；阻止精子穿透宫颈黏液；精于被白细胞吞噬；铜使精子头尾分离而不能获能。宫颈液的改变，其他细胞毒作用。 　　IUD是以抗受精为主而不是以抗着床为主。各种不同类型的节育器，尤其有活性物质的IUD．更增强了IUD的抗生育作用，现在某些情况是众所公认的，即宫内节育器的主要作用是作用于子宫，而不影响全身。 　　 　　宫内节育器常见的不良反应 　　 　　人体宫腔环境是一个复杂的系统，而且宫腔液通过新陈代谢维持相对稳定。它因人种、年龄、个体及生理周期会有一些差异及变化，当IUD置入宫腔内，部分妇女会有月经增多，经间期出血，白带增多，或腰腹部痛等症状，这些症状主要发生于置器后前3个月内，一般不严重，随时间延长症状会减轻或消失，少数妇女因月经多、腹痛求治或要求取器。 　　月经紊乱是IUD主要的不良反应，其发生率约5％～10％，表现为月经过多，经期延长，周期缩短，放器后月经量可以增加50％～200％，以前3个月内最明显，以后逐渐减少，亦可表现为月经问期点滴出血，淋漓不净。 　　目前常将经血量80ml作为月经过多(卫生巾浸血面积≥3/5约12.5ml)，经期7天为经期延长，月经期外的出血量少者为点滴出血，量偏多者为不规则出血。 　　除含孕酮的节育器外各种类型的节育器，多数有经量增多的现象，平均月经血量为86.4ml，比放置前平均增加65.8％，放置IUD2年末，月经血量仍未恢复至放置前水平。 　　出血 　自ICD问世以来，出血便伴随而至。为了减少置器后的出血，学者们进行了大量的研究，以期寻找到止血的口服药或通过IUD给药。1、对长期放置后出现异常出血：考虑IUD的位置下移．部分嵌顿或IUD质量变化等因素。经非手术治疗无效，则应指出，同时进行诊断性刮宫，刮出物送病理检查。2、带孕激素的宫内节育器引起的出血：放置LNG-IUD后的不规则出血和点滴出血(指不需使用卫生巾的少量出血)，是单纯孕激素避孕方法存在的共性问题，由于缺乏雌激素对子宫内膜的增殖作用，这类不良反应的发生率较高，持续时间也较长。最多见的转归是待子宫内膜的进一步抑制而发展成闭经。对于思想顾虑较大而迫切要求治疗的使用者，可参考WHO《避孕方法使用的选择性实用建议》，按下述方案试用雌激素治疗：1、低剂量复方口服避孕药――复方左炔诺孕酮片，每天1片，连服21天。2、炔雌醇50μg，每天1次，连服20天。3、戊酸雌二醇(补佳乐)2mg，连续使用2个月。 　　 　　疼痛临床表现 　　1、术前术后的腹痛：与IUD有关的疼痛包括下腹与腰骶部疼痛、性交痛。根据《中华妇产科学》(第2版)，按疼痛出现时间不同，将其分为早期痛、延迟性痛和晚期痛。2、性交痛：常因带尾丝IUD的尾丝过硬或长短不合适，或因IUD下移，末端露于宫口，性交时可刺激男方龟头引起疼痛，甚至性交时扎伤。 　　 　　白带增多 　　IUD在宫腔内刺激子宫内膜引起无菌性炎症，使子宫液分泌增加。有尾丝者尾丝刺激宫颈管上皮也能引起宫颈分泌细胞分泌增加。一般经数月，组织适应后能逐渐减少，多数不需治疗。白带增多也应注意与各种阴道炎如滴虫、真菌、细菌性阴道炎等相鉴别。 　　作为一种新型的宫内节育系统――曼月乐，其中包含总量为52mg的左炔诺孕酮，每天释放20μg，药量恒定，能持续释放5年，在此期间避孕效果可靠。1990年曼月乐上市以来至2007年