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宫外孕行手术治疗护理体会 　　中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-197-02 　　孕卵在子宫腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠，习称宫外孕。其中以输卵管妊娠最为常见。近年发生率有上升趋势，是妇产科常见的急腹症之一，输卵管妊娠流产或破裂，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断和积极抢救，可危及生命。我院妇产科于2010年1月~2011年4月，通过12例输卵管妊娠患者进行手术治疗和系统护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下： 　　1 临床资料 　　本组8例，年龄24岁~43岁，均为输卵管妊娠，均痊愈出院 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 宫外孕破裂或不全流产者，病情发展迅速，患者在较短的时间内经历剧烈腹痛，阴道流血、晕厥、休克，并担心手术切除一侧输卵管后会影响生育，患者和家属常处于极度的恐慌、焦虑、自责、悲观、忧虑等情绪反应中，应及时安慰、鼓励病人，避免情绪过于激动，向患者及家属解释手术的目的是为了挽救病人的生命，即使切除一侧输卵管后，还有另一侧输卵管，仍有生育的希望，并讲解手术成功的范例，以解除患者和家属的顾虑，主动配合治疗，为急诊手术争取时间。语言要带鼓励性，既表示出同情，又表示会给予积极的帮助和支持，建立良好的护患关系，为手术打下良好的心理基础。 　　2.1.2 立即建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好输血及手术准备，暂禁食，以避免手术中呕吐，引起误吸和窒息。 　　2.1.3 绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作如咳嗽、打喷嚏，以免刺激出血。 　　2.1.4 严密观察神志、表情、血压、脉博的变化。血压脉博是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快、血压下降、脉压差低、面色苍白、四肢发冷等，必要时给予氧气吸入，注意保暖，以促进血液循环。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 监测生命体征，如神志、血压、脉博、面色、尿量、阴道出血情况，每30分钟测量血压、脉博、呼吸一次，连续测量至平稳，记录每小时尿量，若血压逐渐下降、脉博加快、每小时尿量少于30ml、病人出现口唇苍白或发绀、烦躁不安、出冷汗等应立即通知医生。 　　2.2.2 去枕平卧六小时后改自动体位，最好取半卧位，有利于伤口分泌物的外流，减轻伤口的张力缓解术后伤口的疼痛，增加肺活量，利于排痰，防止肺部并发症。 　　2.2.3 术后禁食禁饮六小时后改无糖、无乳的流质，多饮果汁水，有利于促进肛门排气，避免奶制品食物消化吸收后产气过多，引起腹胀。待肛门排气后，进半流饮食，逐渐过渡到软食、普通饮食，以进清淡、易消化、富于营养的饮食为原则，多吃新鲜蔬菜、水果等，保证充分的营养供给，有利于术后机体康复和伤口愈合，防止便秘，少吃冷饮等生冷食物，忌食刺激性食物如辣椒、酒、醋等。 　　2.2.4 输血护理：由于宫外孕破裂，出血量多，术中、术后常给予输血，以纠正失血。要告知患者及家属输血的目的及注意事项，并加强巡视和观察，及时发现胸闷、气促、腰痛、皮肤荨麻疹等输血反应，及时处理。 　　3 并发症的预防与护理 　　3.1 术后感染 病室空气清新，每日开窗通风，做好口腔护理，预防口臭及口腔感染；指导患者深呼吸、有效咳嗽、协助翻身叩背，防止发生肺炎、肺不张等肺部感染；加强基础护理，保持床辅干燥、平整，勤换棉质内衣裤，保持皮肤清洁，协助翻身，及时按摩受压部位；指导患者保持切口敷料清洁干燥，如有污染及时更换，观察体温是否升高，预防切口感染；术后一般留置导尿管1-2天，要每天更换尿袋，注意保持尿管通畅，防止扭曲、受压和脱出，尿管应放置在耻骨联合以下，防止尿液反流，诱发感染，观察尿的颜色和性状，保持外阴清洁干燥，拔除尿管前，每天用消毒棉球擦洗会阴部二次，拔管后每天清洗1-2次。 　　3.2 预防尿潴留 拔除导尿管前，注意夹管，定时开放以训练膀胱恢复收缩力；尿管拔除后，鼓励病人多饮水，每日1500ml以上，4-6小时内应起床自解小便。 　　3.3 防止血栓性静脉炎 术后六小时内，帮助患者按摩双下肢，进行肢体的被动活动，以促进血液循环，同时观察皮温、颜色、肢体肿胀程度等；待麻醉药效过后，鼓励患者进行床上早期活动；拔除尿管后，指导患者早期下床活动，但不要过于劳累。 　　4 出院指导 　　4.1 患者出院时，应将其手术情况、术后的状况、注意事项如实相告，由于输卵管妊娠的预后有10%的再发生率和50~60%的不孕率（1）。因此，对尚未生育过的患者，要指导其保持乐观情绪，不要背思想包袱，这样才有利于再次受孕，同时，要告诫患者，下次妊娠时须及时就医，并且不能轻易终止妊娠；已生育过的患者，应采取避孕措施，防止再次发生宫外