2010届执业医师专业二第2讲讲义.docVIP

临床执业医师专业综合(二)精讲班第2讲讲义 上肢骨折 1.锁骨骨折　 （1）临床表现 　 （2）治疗方法 2.肱骨外科颈骨折 （1）解剖概要 （2）分类与治疗 3.肱骨干骨折　 （1）并发桡神经损伤的表现 （2）治疗 4.肱骨髁上骨折 （1）好发年龄 （2）分类及其表现 （3）严重并发症（伸直型） 5.桡骨下端骨折（1）好发年龄 （2）分型及常见畸形表现 上肢骨折 锁骨骨折 一、临床表现及诊断 骨折后局部有肿胀和压痛，触诊可摸到移位的骨折端。患肩下沉，病人常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧倾斜。患肢有活动障碍。检查时可见有畸形或触到骨折端，有局限性压痛和骨擦感。幼儿因不能自诉疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不甚明显。但不愿活动上肢，且穿衣伸手入袖时有啼哭等症状时，应考虑有锁骨骨折的可能。X线摄片检查是不可缺少的。如暴力作用强大可合并神经、血管损伤。 二、治疗方法 (一)幼儿青枝骨折可仅用三角巾悬吊患肢3周。 (二)有移位的骨折，可于手法复位后包横“8”字绷带或锁骨带固定。 经外固定后应密切观察有无血管、神经压迫症状，需随时予以调整。3周～4周后，即可拆除外固定。 肱骨外科颈骨折 一、解剖概要 肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈(肱骨头周围的环形沟)下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。 二、分类与治疗 (一)分类 由于暴力作用的大小、方向、肢体位置及病人的骨质情况等因素可分为：①无移位骨折； ②外展型骨折； ③内收型骨折； ④粉碎型骨折。 (二)治疗： 1．无移位骨折 不需要手法复位，用三角巾悬吊3～4周即可开始功能锻炼。 2．外展型骨折 手法复位，外固定方法治疗。 3．内收型骨折 手法复位，外展架固定为好。 4．粉碎型骨折 ①严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊；②手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗；③对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。 肱骨干骨折 (一) 肱骨干骨折并发桡神经损伤表现 有垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤有感觉减退或消失。 (二)治疗 1．手法复位、外固定 在充分牵引下，按骨折移位的反向，矫正成角及侧方移位。 2．切开复位、内固定 其指征：①反复手法复位失败者； ②骨折端有分离移位或有软组织嵌入者； ③合并神经血管损伤者； ④陈旧骨折不愈合者； ⑤同一肢体有多发骨折者。 内固定可根据情况采用钢板、螺钉、钢线或髓内针等。 肱骨髁上骨折 一、好发年龄 伸直型肱骨髁上骨折较常见，以儿童为多。 二、分类及其表现 (一)伸直型 骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出；并处于半屈位。局部压痛，有骨擦音及异常活动，肘后三角关系正常。应注意： 1．血管损伤 血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理可发生前臂肌缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，造成严重残疾。 2．神经损伤 (1)桡神经损伤：同肱骨干骨折并发桡神经损伤的表现。 (2)尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。 (3)正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。 (二)屈曲型 骨折线从后下方斜向前上方。其临床表现基本同伸直型，但与伸直型不同的是在肘部后方可触到骨折端，合并血管、神经损伤者较少。 桡骨下端骨折 一、好发年龄 桡骨下端骨折多见于成年及老年人。 二、分型及常见畸形 (一)伸直型(Colles骨折) 畸形表现 1．“餐叉”畸形 外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”样畸形。 2．“枪刺刀”状畸形 因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀”状畸形。 (二)屈曲型(Smith骨折) 畸形表现 与伸直型相反，故称反Colles骨折，可见骨折远端向掌侧桡侧移位，而近端向背侧移位。 下肢骨折 1.股骨颈骨折 （1）成人股骨头的血供　 （2）分类 　 （3）临床表现 　 （4）治疗 2.股骨干骨折 （1）诊断 （2）治疗 3.胫腓骨骨折 　 （1）解剖概要 （2）临床表现与注意点 下肢骨折 股骨颈骨折 一、成人股骨头的血供来源 (一)股骨头圆韧带