浅谈骨骼2-创伤.pptVIP

骨关节创伤 骨折 间盘突出 关节损伤 创伤性骨折 有明显外伤史，临床表现为疼痛及骨擦音 影像学表现 骨折线表现为横行、纵行、T、Y，看不见骨折线可表现为青枝骨折、凹陷骨折、压缩骨折、嵌插骨折及骺离骨折 骨折解剖对线、对位不良 骨折复位后，应着重分析骨折错位、成角、重叠是否改善。功能复位达到功能要求，未达到解剖功能者为复位不良 儿童骨折 骨骺骨折（骨骺分离骨折，骺离骨折） 青枝骨折 青枝骨折 不完全骨折，可以没有骨折线 骨皮质皱缩、成角、凹陷，部分裂痕，松质骨小梁紊乱 骨折愈合 骨折愈合：膜内成骨、软骨内成骨 骨折初期，新鲜骨折一周内见软组织肿胀，即炎症期，骨折后2-3周，软组织肿胀逐渐消退，骨折线模糊 骨痂出现阶段，一般骨折后3-4周出现，先见骨膜增生，又出现骨痂“托” 骨痂连接阶段，一般骨折后4-6周出现，骨痂托逐渐扩大与骨折上下连接成桥 骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般6-8周或更长时间 骨痂塑形阶段，骨痂逐渐缩小，密度均匀，皮质连接，髓腔沟通，骨缝清楚，骨变形逐渐矫正，一般十年到数十年 疲劳骨折 连续、多次轻微损伤如长期负重、跳跃、行走及运动起步过猛等可造成疲劳骨折，跖、趾骨，胫腓骨为好发部位 X线表现 骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧 骨折线周边可出现骨膜增生及大小不等骨痂形成 骨折线相应骨皮质可增厚，髓腔硬化 短时间内骨痂可逐渐变大，又在短时间内逐渐变小好转 指骨内病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患造成骨失去正常支持能力，即发生轻微外伤也可产生骨折，如良恶性肿瘤，肿瘤样病变（骨囊肿）、骨髓炎、成骨不全及先天性胫骨假关节形成等 脊柱骨折 楔形骨折：单纯的椎体压缩骨折，呈楔形变（注意和老年性楔状变和其他发育异常鉴别） 爆裂骨折：椎体和附件均出现骨折，椎管不完整，椎弓骨折、椎小关节脱位，脊柱不稳 CT在骨折诊断中的重要价值 MSCT和MDCT 扫描层厚更薄，时间更短 任意体位扫描 短时间大范围扫描，危重患者推荐使用 各项同性，高质量的三维重建，复杂解剖位置推荐使用（骨盆、脊柱、颅面骨、手足） 推荐1-1.5mm层厚，骨算法重建，剂量？ 骨挫伤 骨挫伤(bone bruise) 是骨小梁的微骨折(microfracture)造成的骨髓水肿和出血。骨挫伤可由直接暴力产生，更多见的是韧带、关节囊等结构损伤而导致关节面之间的对冲撞击造成。 MRI 表现为黄骨髓内T1wI地图样或网状分布低信号区，相应STIR或脂肪抑制T1WI为高信号。 识别骨挫伤有重要意义 骨挫伤是一些平片正常的患者局部疼痛的原因；分析挫伤分布的形式和范围有助于推断受伤机制，并且帮助寻找相关的并发损伤(如半月板伤)及指导治疗； 关节面下的骨挫伤往往高度提示关节软骨损伤。 股骨外侧髁后部-骨挫伤 骨挫伤 间盘突出 X线平片 脊椎退变 椎间隙狭窄 椎体上下缘致密，硬化，增厚 椎体边缘骨赘样增生，椎体后下角 不稳和侧弯，椎体滑脱 游离骨块（尤其是后上下角未愈合骨骺的移位） 间盘突出症 C T 椎间盘向后突出 椎体后缘骨质增生称硬性骨突 椎管狭窄 后纵韧带及黄韧带肥厚 椎小关节骨唇样增生 椎体滑脱 MR 腰椎矢状位T1T2WI可明确显示间盘退变 腰椎矢状位T1T2WI可明确显示间盘膨出、突出及游离 腰椎矢状位T1T2WI可明确显示蛛网膜内脑脊液受压程度 腰椎椎管狭窄 后纵韧带及黄韧带肥厚可使硬膜囊受压 关节脱位 由于外伤所形成的关节位置的异常 X线表现 脱位，组成关节 骨关节面对应关系完全脱离线分离 部分脱位，失去正常互相均匀的弧度 关节脱位后的畸形位置保留为原始外力传导方向和受伤姿式 暴力可在关节脱位时发生骨端骨折 脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死 陈旧性关节脱位，如不能复位，常造成关节畸形 正常变异 椎间盘突出 间盘突出 正常腰间盘 矢状面T2WI--腰椎椎管 正中矢旁T1WI--腰椎神经孔 间盘突出 间盘突出 腰间盘退变膨出、突出 腰间盘退变脱出 椎间盘突出 间盘（髓核为主）脱出 间盘突出，椎体骨髓黄化与骨质增生 Case 1 Case 2 Case 3 Comminuted fracture 爆裂骨折 病理 纤维环破裂、髓核及纤维环突出 压迫相应硬膜囊、神经根. 临床 外伤或反复慢性损伤史 好发于下腰段、胸腰段、颈椎 局部疼痛和放射痛 脊柱运动受限 椎间盘突出症 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 颈间盘突出CT诊断？ 后纵韧带骨化 后纵韧带骨化、黄韧带钙化 CT 椎体中部层面 椎体 椎弓根