丁螺环酮病例浅谈.pptVIP

现病史： 患者于2月前因丈夫车祸死亡后，逐渐出现入睡困难，早醒；整日愁眉苦脸、唉声叹气、闷闷不乐、无精打采；不思进食，进食减少，食之无味，较前消瘦；不愿说话，沉默少语，问话少答或不答，有时点头摇头表示；整天在家卧床、呆坐，也不干活，疲乏无力，朋友邀请参加宴会，也拒绝参加，不从事自己的业务买卖；自己觉着不如别人，连累孩子、拖累家庭，自责内疚。 现病史： 病后曾到当地人民医院做各项检查无阳性发现，在消化科住院补液住院15天，病情未见好转出院，又取中药也无效果，无奈之下其母请3位神婆看过，也不见起色，7天前病人在家用水果刀割腕自杀，多亏被家人及时发现送到当地人民医院手术治疗、未造成严重后果，自杀未遂，伤口已愈合，但在外科病房欲多次跳楼，被家人拦住，分管医师建议家人带其去精神病院诊治，今家属带其来我院就诊。 以往健康，无躯体疾病。高中文化，性格内向，心地善良，争强好胜，干事认真，夫妻关系融洽，生育一女一男，女儿已婚外嫁，儿子读大四，家庭关系和睦，无阳性家族史。 体格检查除左手腕有一手术疤痕外余无阳性发现。 心电图、脑电图、血、尿常规、B超无异常发现。 精神检查 病人意识清，时间、地点、人物及自我定向良好。未引出错觉、幻觉及感知觉障碍。语量少、语速慢、语音低、问话少答或不答、有时点头或摇头表示，思维迟缓，未引出妄想内容。注意力不集中。记忆力一般，自己感觉大脑不如以前好使，智能无障碍。情绪低落，愁眉苦脸，唉声叹气，有时伤心流泪，自责内疚，自己感觉不如他人，连累儿女、拖累家庭。意志减退，久坐不动 或少动，精神运动性抑制。病人痛苦、煎熬、请医生帮其解除病痛，恢复到以前状态，在干买卖，把儿子培养成人，自知力存在。 诊断 病例特点： 中年女性、处于更年期，病前性格内向，为人善良，干事认真。 起病有一定的精神刺激因素 临床存在明显的“三低”症状。 并伴有明显的焦虑症状和躯体不适。 社会功能严重受损，自己感到非常痛苦。 有自杀行为。 病程2月 躯体及辅助检查无异常发现。 诊断：1、无精神病性症状的抑郁症 2、自杀未遂 治疗 患者住院治疗： 严防自杀： 第一天用药: 西肽普兰20mg qd； 丁螺环酮 5mg tid； 第三天调药如下： 西肽普兰20mg qd； 丁螺环酮 10mg bid； 第五天调药如下： 西肽普兰40mg qd； 丁螺环酮 10mg bid； 第十天调药如下： 西肽普兰40mg qd； 丁螺环酮 10mg tid； 第十四天调药如下： 西肽普兰40mg qd； 丁螺环酮 15mg tid； 病情演变 3天后患者焦虑症状好转 1周后抑郁症状好转 2周后自杀症状消失 4周后自杀症状消失，抑郁症状基本消失，社会功能基本恢复。 病情演变 6周后自杀症状消失，抑郁症状消失，社会功能基本恢复，病人无不适，未见药物不良。躯体及辅助检查无异常。痊愈出院，在家服药治疗，并在门头从事买卖。 丁 螺 环 酮 卢立明 基本情况 王芳、女、50岁、丧偶、高中文化、个体老板、居住县城。 主诉：失眠、忧郁、少语、少食、无力、少动2月、割腕7天来诊。 丁 螺 环 酮 丁螺环酮-适应症： 焦虑障碍 难治性抑郁 丁螺环酮-主要靶症状： 主要靶症状：焦虑 适应症：焦虑障碍、难治性抑郁 丁螺环酮-机理： 5-HT1A部分激动剂、5-HT稳定剂。 部分激动突触后膜的5-HT1A，降低5-HT活性、抗焦虑； 部分激动突触前膜5-HT自身受体，增强5-HT活性、抗抑郁。 丁螺环酮-用法： 用法： 开始 5mg bid 3天加5mg/日直到疗效满意。 常用剂量20-30mg/日 最大剂量60mg/日 丁螺环酮-药物相互作用： CYP4503A酶抑制剂（氟伏沙明、氟西汀、葡萄柚汁），降低丁螺环酮清除率，使丁螺环酮浓度升高。联用时应降低丁螺环酮剂量。 CYP4503A酶诱导剂（卡马西平），增加丁螺环酮清除率，使丁螺环酮浓度降低。联用时应增加丁螺环酮剂量 丁螺环酮-优点： 优点： 安全、不良反应少； 无依赖性； 无撤药反应； 无性功能障碍； 无体重增加； 为抑郁剂增效剂。 丁螺环酮-不足： 不足： 起效慢、需4周达到疗效； 抗焦虑作用比BZ慢、弱； 而BZ抗焦虑起效快、作用强。