神经病学总论（60页）.pptVIP

感觉分类 浅感觉（来自皮肤、粘膜）：痛觉、温度觉、触觉 深感觉（来自肌腱、肌肉、骨膜和关节）：运动觉、位置觉、振动觉（音叉） 复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉、重量觉 特殊感觉：视、听、嗅、味等 * 解剖生理 痛温觉： 脊髓后根节 背外侧束上升2－3个节段 后角细胞 前联合交叉 脊髓丘脑侧索 上肢内 下肢外 中央后回 丘脑外侧核 内囊后肢丘脑辐射 * * 解剖生理 深感觉： 脊髓后根节 交叉 延髓的薄束核、契束核 中央后回 丘脑外侧核 内侧丘系 脊髓后索 薄束（下肢内）契束（上肢外） 内囊后肢 * * 解剖生理 触觉： 自脊髓后根节发出，识别性触觉同深感觉，余触觉同痛温觉，但交叉后在对侧脊髓丘脑前束上行，最后至顶叶皮层感觉区。 * 解剖生理 节段性支配：指每一脊神经后根的感觉纤维 支配这一节段的皮肤区域。 T4－乳头平面 T10－脐平面 T12－L1 腹股沟 四肢复杂： C5－7 上肢桡侧 C8－T1 前臂及手的尺侧 T2上臂内侧 L1－3 股前 L4－5 小腿前 S1－2 足底、小腿后 S3－5 肛周 * 解剖生理 层次排列 痛温觉：下肢外 上肢内 深感觉：薄束(下肢\内) 契束(上肢\外) 故髓内病 痛温觉 病灶水平 由上往下 髓外病 由下往上 * 感觉障碍的定位诊断 周围神经：神经干或神经丛受损引起一个肢体多根周围神经感觉障碍。在多发性神经病时，影响末梢，而常出现手套、袜子样感觉障碍。 后根：常有相应后根的放射性疼痛，称根痛。如脊外肿瘤、腰突症。 后角：产生节段性分布的感觉障碍，温痛觉下降，触觉深感觉保留，即分离性感觉障碍。见于脊髓空洞症，脊髓外伤。 * 感觉障碍的定位诊断 脊髓：①横贯：平面以下感觉全部丧失，截瘫或四肢瘫；二便障碍见于脊髓炎、脊髓压迫症等。②半切综合症：平面以下同侧上运动神经瘫及深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。③脊髓中央部：如脊空症、髓内肿瘤影响前联合，而有节段性感觉分离障碍。 脑干：延髓外侧综合症（Wallenberg综合症）同侧面部和对侧肢体感觉减退。 * 感觉障碍的定位诊断 丘脑：对侧偏身感觉下降，触觉、深感觉大于痛觉。且可有丘脑痛（刺激性）：对侧半身疼痛难忍，异常不适，定位不清，自发痛，因日光、风吹等引起。某一点刺激可致全身不适。诱因消失后仍存在痛，部位说不出。感觉过敏、过度。 内囊：三偏症状 。 皮层：表现为对侧的一个上肢或下肢的感觉下降。复合感觉（皮质觉）障碍。如实体觉、两点辨别觉、图形、定位感觉。刺激性病灶引起感觉型癫痫发作。 * 第四节 运动系统 下运动神经元、上运动神经元、 锥体外系、小脑系统 * 下运动神经元（1） 解剖生理 下运动神经元指前角细胞、颅神经核及其轴突，接受锥体束、锥体外系、小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。每一前角细胞支配50－200个肌纤维。每个运动神经元和其所支配的同一组化类型的肌纤维称为一个运动单位。 * 下运动神经元（2） 定位诊断 脊髓前角细胞：不伴感觉障碍呈节段型分布 前根：瘫痪为节段性 周围神经：瘫痪伴感觉障碍的分布同每个周围神经支配一致。 下运动神经元瘫(弛缓性瘫、软瘫)。特点为张力下降，肌肉萎缩，腱反射下降，病理反射阴性。 * 上运动神经元（1） 解剖生理 起自中央前回运动区第五层的巨锥体细胞（Betz细胞）。其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束，合称锥体束。经内囊后肢及膝部下行，交叉于对侧颅神经核及前角细胞（锥体交叉）。虽然是对侧支配，仍有一部分锥体束纤维供给同侧下运动神经元（面神经核下部和舌下神经例外），因为肢体的同侧支配纤维近端较多，远端较少，故上运动神经元瘫，肢体远端重于近端。 * * 神经病学总论 * 第一节 大脑的概述 * 大脑的概述 左半球在语言、逻辑思维、分析能力、计算力等方面起决定性作用。 右半球为高级认识中枢，在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和对不同人的面容识别方面起决定性作用。 每侧半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶四叶。 * * * 大脑的概述 运动中枢－额叶中央前回。 感觉中枢－顶叶中央后回。 听觉中枢－颞上回、颞横回。 视觉中枢－枕叶内侧距状裂上下缘。 * 大脑的概述 额叶 额后部：运动障碍。 刺激性病灶——局限性癫痫（Jack