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骨肿瘤影像诊断的思路 中山大学孙逸仙纪念医院放射科 梁碧玲 Liangbl@163.net When presented with a lesion in a bone, three 当您在诊断骨病变的时候，要回答三个重要问题： important questions require to be answered: • Is the lesion neoplastic or infective ? yes  病灶是炎症还是肿瘤？ • Is it benign or malignant ?  良性还是恶性？ • Is it a primary or secondary neoplasm ?  原发还是继发？ -- Donald Resnick, MD 骨关节影像学检查的评价与选用 优点 缺点 重叠、软组织 X线平片 基本检查、定性 不敏感 X –ray 关节造影 了解关节腔内结构 创伤性 CT MRI CT 补充X线平片的不足 软组织 定性、定范围、 MRI 敏感、软组织分辨好、 肿瘤分类、 关节结构显示 费用贵 US 软组织、血管 依赖操作者经验 核素扫描 发现病变敏感、扫描范围大 特异性差 氟14 SPECT 锝99 PET 骨肿瘤诊断的影像学技术选择 • X线平片仍然是骨肿瘤诊断与鉴别诊断的基本检查 • CT是X线平片的补充 • MRI是骨肿瘤临床分期、治疗评估和发现复发病灶 的主要影像学手段 • PET的诊断价值仍有待评估 • 影像学评估包括：肿瘤部位、大小、边缘、肿瘤 实质有无钙化或骨化、以及骨膜反应等 Ewing’瘤 M 14，大腿不适半年 PID 肺癌骨转移 恶性纤维组织细胞瘤 无明显 骨质破坏 骨髓腔内浸润 MFH 骨肿瘤影像诊断的思路 1. 是正常或正常变异，还是异常改变 2. 病变的性质是什麽，是否骨肿瘤 或肿瘤样病变,对基本病征的再认识 3. 病人现有的影像学资料是否已包括 了所有的病变 4. 骨肿瘤的性质和组织学分型 骨骼正常变异和畸形 ★ 正常变异 正常骨膜增生——新生儿６个