高血压药物治疗大纲.docVIP

高血压的药物治疗 1.临床基础 （1）高血压病的病因与发病机制（2）高血压的分类（3）临床表现与并发症（4）高血压的危险分层 2.治疗与合理用药 （1）高血压的治疗目标、原则（2）高血压的非药物治疗（3）抗高血压药物治疗原则（4）常用抗高血压药的种类（5）抗高血压药的合理应用与药学监护 　　 　　高血压的病因　　①遗传因素：影响血压升高的发生率、血压高度、并发症的发生等。　　②其它因素：肥胖、超重、高盐饮食、遗传、运动、烟酒、生活规律等。　　 　　高血压的发病机制　　①心输出量改变；　　②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；　　③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）；　　④细胞膜离子转运异常；　　⑤交感神经活性增加；　　⑥血管张力增加和管壁增厚；　　⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱；　　⑧受体比例异常；　　⑨高胰岛素血症。　　 　　高血压的分类　　1.按血压水平分类　　注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！　　②以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。 血压水平分类和定义（mmHg） 分 类 收缩压 舒张压 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120-139 和（或） 80-89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 　　2.依据病因分类　　①原发性高血压：无明显病因，占总高血压患者的90%以上。　　②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。　　3.依据病程进展分类　　①缓进型：占大多数；　　②急进型（恶性高血压）。 　　高血压的临床表现与并发症　　（1）一般症状　　①无症状，体检发现血压升高；　　②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等；　　③高血压引起的头晕、头痛、心悸；　　④严重并发症、靶器官损害。　　（2）主要并发症　　①心脏——心律失常、心力衰竭、冠心病（心绞痛、心肌梗死）　　②脑——脑缺血、高血压脑病（脑水肿、颅内高压、脑梗死、脑出血）　　③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰　　④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿　　⑤血管——动脉粥样硬化、主动脉夹层 　　　　①心脏——心律失常、心力衰竭、冠心病（心绞痛、心肌梗死） 　　　　②脑——脑血管痉挛，脑缺血、高血压脑病（脑水肿、颅内高压、脑梗死、脑出血） 　　　　③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰 　　　　④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿 　　　　⑤血管——动脉粥样硬化、主动脉夹层破裂 　　高血压的风险分层　　高血压患者的风险分层主要根据以下5点 ：　　①血压水平；　　②危险因素（年龄、吸烟、肥胖、高血脂、家族史、高盐饮食、缺乏运动、精神压力过重）；　　③靶器官损害；　　④糖尿病；　　⑤并存临床情况，如心、脑血管病，肾病等。 　　按危险度将高血压患者分为4组：　　高血压危险程度分层标准（就高不就低原则!） 组别 危险因素 高血压分级 10年内心血管事件发生率 低危 0个 1级 ＜15% 中危 1-2个 1级或2级 15%-20% 高危 ≥3个 1级或2级 20%-30% 很高危 ·并存临床情况；·有心、脑、肾、眼底、血管损害 3级 ≥30% 　　高血压的治疗目标和原则　　（1）治疗目标　　降压目标：　　普通高血压患者——应降至＜140／90mmHg　　年轻人或糖尿病及肾病患者——降至＜130／80mmHg　　老年人——收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低　　治疗目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。　　因此，在降压的同时，还应当：干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），适当处理患者同时存在的各种临床情况。　　治疗目标：最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。　　因此，在降压的同时，还应当：　　干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），适当处理患者同时存在的各种临床情况。 　　（2）治疗原则　　高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；　　中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；　　低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物