保定市新型农村合作医疗乡村级定点医疗机构考核评价指标（试行）.docVIP

PAGE PAGE 10 保定市新型农村合作医疗乡级定点医疗机构考核评价指标（试行） 指 标 分值 评 分 方 法 考 核 办 法 得分 1.组织机构规范化建设 80 1-1. 新农合实行医院领导负责制，组织机构健全 （现场核查组） 10 院长负总责，建立办公室5分，配备专（兼）职工作人员5分 查看文件、会议记录、现场查询 1-2.有固定的办公场所和必要的办公设施（现场核查组） 10 有固定的办公场所5分；办公设施桌、椅、资料柜、电脑、打印机少一种扣1分 现场查看 1-3.新农合各项制度健全（管理组） 25 有新农合工作管理制度，审核补偿、费用控制、信息统计、档案管理、公示等制度、二三级药品、特殊检查及大型设备审批制度，少一项扣5分，执行不到位一项扣2分 查看文件、会议记录、现场查询 1-4.加强对村卫生室新农合工作的指导培训、管理和监督（管理组） 15 指导培训有计划、教材各1.5分，每年集中培训不少于2次，少一次扣3分，每月对村卫生室巡视不少于1次，少一次扣0.5分 查看培训计划、教材，培训签到册、试卷和工作记录等资料 1-5.统计信息工作反馈上报及时、情况真实、数据确凿（财务组） 10 上报不及时扣4分，情况不真实、数据不确凿发现一次扣6分 查统计信息工作记录、资料、报表和2013年掌握的情况 1-6. 档案管理工作规范（管理组） 10 文书档案、合作医疗账目、补偿资料、参合农民台帐管理一项不规范扣2.5分 查档案管理 2.新农合政策宣传教育 20 2-1.积极开展新农合政策的宣传教育（管理组） 10 每年对农村居民开展新农合的宣传教育不少于2次，少一次扣5分 查看工作记录、宣传材料和宣教工作照片 2-2.对新农合政策知晓率95%以上（现场核查组） 10 低于标准值按比例扣分（计算方法：分值/标准值*实际值。以下按比例扣分按此计算） 向本院医生、护士和患者发问卷调查10份 3.财务管理 40 3-1.医院会计账目设有新农合明细帐，科目设置合理，记账及时清楚（财务组） 15 有明细帐3分，设置合理2分，记账及时3分，记账清楚2分 查看会计账目 3-2.办理合作医疗的有关会计事项必须取得原始凭证（住院发票、原始补偿单），各种凭证内容完整（财务组） 15 少一份原始凭证扣6分，凭证内容不完整扣4分 查看会计账目，记账凭证 3-3.给村卫生室的补助款发放及时，手续完备（财务组） 10 按规定时限发放5分，手续完备，本人签字5分 查看会计账目，记账凭证、平时掌握的情况 4.医疗服务 300 4-1.认真做好新农合门诊、住院台（帐）册的登记工作。医疗文书书写规范，符合要求（医护组） 20 无门诊、住院登记台(帐)册少一项扣5分，登记不规范扣3分；医疗文书（门诊住院登记、处方、病历、护理记录等）一项不规范扣2.5分 查看登记台(帐)册和医疗文书 4-2.认真执行省卫生厅新农合《基本药物目录》、《诊疗项目补偿规定（试行）》（医护组） 100 使用目录内药品的费用占使用药品总费用的比例达100%以上；目录内诊疗费用占总诊疗费用的90%以上。低于标准值按比例扣分 依据住院病人审核补偿登记表抽取10份已补偿的病历，组织专家评价 4-3执行诊疗护理规范、常规和技术操作规范，严格出入院标准，因病施治规范医疗。（医护组） 120 每查出1例不符合住院标准的扣20分; 查出1人次不合理治疗、不合理检查、不合理用药的扣10分。分值扣完为止 抽查现住院病历和已出院病历各10份组织专家评价 4-4.实行目录外药品、目录外诊疗项目事先告知患者或家属同意签字制度（管理组）（医护组） 20 无制度扣10分；不认真执行，每查出1例扣4分。分值扣完为止 查看制度和《知情同意书》并抽查现住院病人2例 4-5.认真核实住院参合农民身份（现场核查组）（管理组） 40 查看核实制度和执行记录各5分，查出1例冒名顶替住院的扣15分，分值扣完为止 查制度、记录；现场核对住院参合农民10例 5.医疗费用控制管理 390 5-1.认真执行国家医疗价格政策，要合理收费。实行医药费用监测评价控制制度（管理组）（医护组） 100 不合理收费的每项次扣10分；无医疗费用监测评价控制制度的扣30分，有制度不认真执行的扣20分。分值扣完为止 查阅制度，工作记录和第4-3项抽查的病历 5-2.次均住院医疗费用（财务组）（结合经办机构政策） 120 次均住院医疗费用增长控制在上年度的10%以下，每超出1%扣10分，扣完为止 查阅统计报表（2013年上半年情况） 5-3.住院医疗费用实际补偿比（财务组） 120 住院医疗费用实际补偿比控制在75%以上，低于标准值的按比例扣分 查阅统计报表（2013年上半年情况） 5-4.认真执行次均门诊费用最高限额控制管理规定（医护组）