毕业论文(设计)-《穿刺在诊断学模拟教学》.docVIP

w 穿刺在诊断学模拟教学 [关键词] 穿刺；诊断学；模拟教学；教学质量 [key words] puncture; diagnostics; simulation teaching; teaching quality 胸腔穿刺、腹腔穿刺是诊断学教学的重点和难点之一。没有临床实践训练就不能培养出合格的医生[1]，理论上最好的实践学习对象是患者。但穿刺术作为一种高风险操作，具有一定的创伤性，患者不愿被作为医疗教学的对象，医学生直接接触患者的实践机会大大减少。因受病源条件的限制，教学往往只能停留在理论上，学生缺乏感性认识和体会。因此，将允许出错和纠正错误的综合穿刺模拟人引入穿刺术教学中，就显得尤为迫切。为了探索更适合我国国情的教学改革模式，提高教学质量，我校尝试使用综合穿刺模拟人来完成对各种穿刺项目的培训，为了解其教学效果，并探索模拟教学的科学性和可行性，做了相关研究。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007级专科层次临床专业学生264名，将其分为实验组和对照组，其中，实验组136名，教师结合综合穿刺模拟人讲授穿刺知识，并让学生亲手操作练习。对照组128名，教师采用传统讲授法授课，并让学生观看穿刺视频。两组学生一般情况比较，差异无统计学意义（p＜0.05），具有可比性。 1.2 培训方法 1.2.1 制订操作规范和评分标准 教师集体备课，以卫生部规划的第7版《诊断学》为教材，结合参考用书及卫生部医院管理规范要求，编写出理论讲义，统一培训内容和手法。以《河北省临床医学专业基本技能操作标准》作为评分依据。 1.2.2 理论讲授 以班级为单位，根据理论讲义讲解关于常规穿刺术的适应证、禁忌证、基本方法和注意事项等内容。 1.2.3 示教培训 带教教师使用综合穿刺模拟人（型号：mwa 496018，天堰医教科技开发有限公司生产），进行穿刺术操作手法演示，并着重讲解其操作程序、无菌观念，指导学生如何掌握禁忌证、适应证，详细讲解穿刺的要领。 1.2.4 学生练习 学生每2人一组，1人为穿刺者，另1人为助手，相互交换角色进行穿刺训练。教师巡回指导，纠正手法。操作完成后在指导教师的带领下进行错误分析，并再次利用综合穿刺模拟人进行培训，改正错误操作手法。 1.2.5 考核 以《河北省临床医学专业基本技能操作标准》作为评分依据，利用综合穿刺模拟人进行测试评分。 1.2.6 问卷调查 收集实验组学生的反馈意见，评价培训效果。 1.3 统计学方法 应用spss 11.5对计量资料进行统计分析。数据以均值±标准差（x±s）表示，应用t检验进行组间比较。以p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 学生考核成绩比较 实验组与对照组在胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺方面的成绩得分情况比较，实验组成绩明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（均p0.01）。见表1。 表1 学生常规穿刺术的平均成绩（x±s，分） 注：与对照组比较，*p0.01 2.2 效果评价 问卷调查显示，绝大多数实验组学生对模拟穿刺训练教学持肯定态度，认为在培养临床职业技术能力和综合素质方面起到重要作用。见表2。 表2 学生对模拟穿刺教学的评价（％） 3 讨论 临床实践资源日益短缺，医学生解决临床问题的能力亟待提高，传统的医学教学模式面临巨大挑战[2]，探索新的教学模式和方法已是当务之急。国内各大院校不断探索各种教学改革，为学生提供实践机会，提高教学质量[3-5]。我校近年来也尝试采用各种高端模拟人进行诊断学教学，以探索模拟教学新模式。 本研究表明使用综合穿刺模拟人进行教学后，学生的穿刺操作成绩明显提高，并能提高学生对理论知识的理解和掌握能力，增强操作自信心、学习兴趣和团队协作意识，使诊断教学取得较好效果。 在教学过程中笔者不断摸索模拟教学的有效模式。创设病案情境→引入穿刺法，学生讨论穿刺的步骤→教师讲解相关基础知识→结合模拟人演示操作要领，学生边看边理解记忆操作步骤→针对不同情境，学生对模拟人进行查体和穿刺，体会操作要领→教师巡回指导，解决学生疑问，纠正错误手法，激发学生自信心→学生反复练习、交流心得体会→教师总结。 在这种接近临床实景的教学中，学生始终在仿真的“医院”环境、”紧张”的气氛、“医生”的角色中体验着“看病”的乐趣。其优点有：①模拟教学解决了教学资源不足的困难，避免了教学需要等待合适患者的尴尬。②给学生足够的空间去做事，学生们自己分析病情，尝试治疗，允许出错，并及时纠正错误，不用担心风险问题，可反复操作练习，直至熟练掌握。③学生在模拟人体上自由练习，并随时随地毫无顾忌地举手咨询教师；教师一边巡回指导，一边手把手纠正错误，并鼓励学生寻找原因；在教师的影响下，学生对知识的理解更深刻了，和教师的感情也更融洽了，使得教学氛围更加和谐。教师不