宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素对宫腔粘连分离术后再粘连预防价值.docVIP

宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素对宫腔粘连分离术后再粘连预防价值 　　[摘要]目的 探讨宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素对宫腔粘连分离术后再粘连的预防价值。方法 选取我院官腔粘连患者79例，随机分为两组，全部患者均采用官腔粘连分离术，观察组术后采用宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素治疗；对照组术后采用宫腔内持续放置水囊联合低剂量雌激素治疗，比较两组宫腔粘连分离术后再粘连发生率的差异。结果两组患者术后再粘连发生率比较差异无统计学意义（P0.05），观察组月经恢复正常率与术后1年妊娠率明显高于对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者均无严重的药物不良反应。结论 宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素有助于改善官腔粘连分离术后患者的月经恢复与妊娠结局情况，但对宫腔粘连分离术后再粘连无明显影响。 　　[关键词]雌激素；宫腔粘连分离术；宫腔粘连；预防 　　[中图分类号]R713.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-66-03 　　宫腔粘连分离术（transcervical reseetion of adhesions，TCRA）是宫腔粘连的主要治疗手段，为了降低宫腔粘连分离术后再粘连的发生风险，临床工作者提出了较多的术后辅助治疗手段。相关文献显示，宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素有助于预防宫腔粘连分离术后再粘连出现。但目前尚缺乏随机对照研究，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2013年1月～2015年1月期间宫腔粘连患者79例，纳入标准：全部患者符合欧洲妇科内镜协会（European society of gynecologic endoscopy，ESGE）关于宫腔粘连的诊断与分类标准，年龄≤40岁，全部患者自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：术前留置宫内节育器与应用激素类药物，合并子宫畸形、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、生殖器结核活动期、乳腺增生、乳腺肿瘤、严重内科疾病与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为两组。观察组40例，年龄22～38岁，平均（32.0±4.0）岁，病程1～24个月，平均（11.52±4.12）个月，轻中度35例，重度15例；对照组39例，年龄23～39岁，平均（32.1±4.2）岁，病程1～23个月，平均病程（12.21±4.09）个月，轻中度36例，重度13例；经t或x2检验，两组患者在年龄、病程，病情程度与子宫内膜厚度等一般资料间的比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。 　　1.2治疗方法 　　全部患者均采用宫腔粘连分离术，具体步骤如下：月经干净后5～7d行宫腔粘连分离术，术前完善相关检查，术前4d口服米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，500μg，软化宫颈，局麻满意后常规消毒阴道与宫颈部位，宫腔镜辅助下行宫腔粘连分离术，采用生理盐水作为膨宫液，调节膨宫压力130mm Hg，电切功率180W，切割至宫底处宫壁可见透亮光线，切割期间避免损伤其他子宫内膜组织。观察组患者术后采用宫腔内持续放置水囊联合大剂量雌激素治疗；对照组患者术后采用官腔内持续放置水囊联合低剂量雌激素治疗。 　　1.2.1宫腔内持续放置水囊 全部患者术后宫腔内持续放置12号Foley导尿管水囊3～5mL，持续5d后取出，宫腔内持续放置水囊期间采用静脉滴注抗菌药预防感染。 　　1.2.2雌激素治疗 观察组患者采用戊酸雌二醇（Estradiol Valerate，E2V，商品名：补佳乐，拜耳医药保健有限公司，规格：1mg×21片）12mg/d，对照组采用E2V 4mg/d，口服，共21d。全部患者第12d联合应用地屈孕酮片（Dydrogesterone，商品名：达芙通，生产企业：Abbott Biologicals B.V.，批准文号：规格：10mg×20片）20mg/d，口服，继续服药10d，停药9d后继续下个疗程，连续3个疗程。 　　1.3观察指标 　　术后门诊随访3个月，宫腔镜探查术后再粘连情况，术后6个月，统计分析两组月经恢复正常率的差异。 　　1.4统计学处理 　　本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用（x±s）表示，两组间的计数资料采用x2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组患者术后再粘连与月经恢复情况的比较 　　两组患者术后再粘连率比较差异无统计学意义（P0.05），观察组月经恢复正常率明显高于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组凝血功能指标比较 　　全部患者部分凝血活酶时间（act