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宫腔填塞纱条在产后出血中应用体会 　　中图分类号：R719.9+2 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1672-3783(2008)-3-0065-02 　　【摘 要】目的 探讨宫腔填塞纱条防治子宫收缩乏力性出血。方法 胎儿娩出后及时给予生理盐水15ml加缩宫素30u静脉推注；准确测量并记录产后2小时内出血量，严密观察产后24小时出血量，若因宫缩乏力致产后2小时出血量≥400ml者，即从阴道向宫腔填塞纱条进行压迫止血，24小时取出。结论 采用该方法止血效果好，且操作简便。 　　【关键词】产后出血 宫腔填塞纱条 　　 　　产后出量是指产后24小时出血量＞500ml或产后2小时出血量≥400ml。产后出血是产科常见的严重并发症之一，为产妇死亡的首要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血数的70%~80%。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 2007年1月至2007年10月在我院住院阴道分娩人数为1426人，发生产后出血45例，发生率为3.15%，其中宫缩乏力性出血33例，占73.3%。产妇年龄18~37岁，初产妇18例，经产妇27例，孕周37~41周，头位43例，臀位2例，其中顺产40例，胎头负压吸引3例，臀位抽产2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 自制纱条 用医用纱布制作为80cm×80cm×2cm的纱条数条,送高压灭菌备用。 　　1.2.2当胎儿娩出后及时给予生理盐水15ml加缩宫素30u静脉推注；准确测量并记录产后2小时内出血量；若因宫缩乏力致产后2小时出血量≥400ml者，操作者及时更换无菌手套，徒手将准备好的无菌纱条从阴道向宫腔送入纱条，先从子宫腔一侧纵形填塞不留空隙至对侧塞紧填满为止。宫腔填塞纱条后给予抗感染治疗，满24小时取出纱条。取出纱条后严密观察子宫收缩及阴道流血情况。 　　 　　2 体会 　　 　　通过观察，笔者认为产前要充分认识引起子宫收缩乏力的诱发因素；产时要准确测量并记录产后2小时内的出血量，因产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的3/4。 　　2.1 引起子宫收缩乏力的诱发因素 　　2.1.1 全身因素 　　2.1.1.1 产前精神过度紧张，恐惧分娩，临产后过度疲劳，甚至衰竭或进食进水不足。 　　2.1.1.2 产程延长、滞产、难产、急产。 　　2.1.1.3 使用解痉剂（如硫酸镁）过多。 　　2.1.1.4 孕妇合并肝脏病、心脏病、血液病等；特别是妊高征，常使子宫肌纤维缺血、缺氧、导致子宫收缩乏力，发生产后出血。 　　2.1.1.5 行不孕症治疗，习惯性流产是产后出血的高危因素。 　　2.1.1.6 发热，体温在38℃以上，可减弱子宫对缩宫素的敏感性，影响子宫收缩。 　　2.1.2 局部因素 　　2.1.2.1 子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、巨大胎盘等。 　　2.1.2.2 子宫肌纤维发育不良，如双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫肌瘤、子宫体手术疤痕等都会影响子宫正常收缩。 　　2.1.2.3 前置胎盘附着在子宫下段，血窦不易关闭，胎盘早期剥离，子宫胎盘卒中，胎盘后血肿。 　　2.1.2.4 宫腔感染，胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素。 　　2.1.2.5 膀胱过度充盈及卵巢肿瘤，阻碍子宫收缩。 　　2.2 如何正确估计阴道分娩的产后出血量 如何正确估计阴道分娩的产后出血量，关键在于其测量方法。目前在临床上普通采用的是目测法，该法虽然简便易行，但其误差很大。比较主观，常常低估真正的出血量而导致处理上的失误。使用称重法、计量法、面积法进行产后出血的计算则比较客观，准确可靠，但工作大量，要求也高，在产科工作紧张繁忙和人员紧缺的条件下往往难以做到。我院自2007年1月开始对有产后出血高危因素的产妇常规使用称重法计算产后2小时内的出血量。因为产后2小时出血量占产后24小时内累计出血量的3/4，该时段失血量相对较多，易于收集；且产后出血最易发生在产后2小时内。称重法的方法是：事先称产包、辅料包和卫生纸等重量，事后再称重，前后的重量相减所得结果除以1.05换算成毫升数，即为产后出血的量（为防止血液中液体成分蒸发，使用后的卫生纸等需放置在塑料袋中密闭）。实践证明，采用称重法可以精确计算产后出血量，有利于产后出血的及时处理。 　　 　　3 结论 　　 　　产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一。我国孕产妇死亡中，有49.9%是由于产后出血所致，其中产后出血占产科出血死亡构成中的87.7%［1］。而产后出血的主要原因为宫缩乏力性出血，约占70~80%。产后出血最易发生在产后