宫腔水囊压迫止血治疗产后大出血临床效果评价.docVIP

宫腔水囊压迫止血治疗产后大出血临床效果评价 　　【摘要】 目的 探讨宫腔水囊压迫止血治疗剖宫产术后及产后大出血的临床效果。方法 68例剖宫产术后产后出血患者， 随机分为观察组和对照组， 各34例。两组患者均给予子宫注射缩宫素+肌内注射垂体后叶素， 观察组患者在此基础上采用宫腔水囊压迫法止血， 比较两组患者治疗疗效、显效时间、术后48 h 出血量。结果 两组患者均治疗成功， 无采用子宫切除术及死亡患者。观察组有效率（97.06%）明显高于对照组（70.59%）， 差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后48 h 出血量明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.01）。结论 宫腔水囊压迫法止血操作简单， 止血效果显著， 是快速、简便、有效的止血方法， 值得临床推广运用。 　　【关键词】 宫腔水囊压迫法；纱布堵塞术；剖宫产术；产后出血 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.077 　　产后出血（postpartum hemorrhage， PPH）是产妇常见并发症， 也是导致产妇发生死亡的主要因素之一， 且随着近年来剖宫产率的增加， 而呈逐年上升趋势。若PPH 未给予及时有效的处理， 则可能导致产妇切除子宫的不良结局， 这不仅会导致其丧失生育能力， 同时对其身心健康造成严重影响。本研究主要分析宫腔水囊压迫法治疗术后PPH 的临床效果， 探讨PPH 治疗更为快速、简便、有效的处理方法。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2008年1月～2015年1月收治入院的发生PPH （剖宫产术后出血1000 ml或阴道分娩后出血500 ml）的产妇68例， 所有患者均给予按摩子宫、缩宫药物进行常规处理， 但无明显效果， 术中出血量800～2500 ml。患者年龄21～43 岁， 平均年龄（27.8±5.6）岁；产次1～5 次， 平均产次（2.4±0.7） 次。出血原因：妊娠高血压综合征26例（38.24%）， 头盆不称试产失败5例（7.35%）， 瘢痕子宫10例（14.71%）， 巨大儿12例（17.65%）， 双胎4例（5.88%）， 前置胎盘9例（13.24%）。按数字表法将患者分为观察组和对照组， 各34例。两组患者年龄、产次、出血原因等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 两组患者均给予子宫注射缩宫素+肌内注射注垂体后叶素， 观察组患者在此基础上采用宫腔水囊压迫法止血， 水囊制作方法避孕套2层套在16号橡胶导尿管1根， 在其尾部2.0 cm处用丝线结扎固定导尿管， 以不漏水为宜， 并进行高压消毒备用。患者取膀胱截石位， 用阴道拉钩或窥阴器使宫颈暴露， 动作轻柔缓慢的将自制水囊送入宫颈底部， 并将300～500 ml 37℃生理盐水注入， 注入量以患者无腹痛、腹胀不适， 且宫底无升高为标准。对折并活结结扎导尿管末端， 结扎部分以无菌干纱布包绕， 并置于阴道内。若水囊留置12 h 后出血量很少， 则可将水囊取出， 具体方法每10分钟抽30～50 ml 水囊内的水， 并10 min 观察， 若出血量20 ml， 则应当进行1 h观察后无出血， 方能继续进行抽水；一般水囊最晚24 h 取出[1]。所有患者在进行止血期间均对应当对其子宫出血情况、生命体征以及宫底高度进行严密观察， 并常规给予3～5 d 抗生素进行预防感染治疗， 同时应当给予抗休克、纠正贫血治疗， 保持外阴清洁。 　　1. 3 观察指标 观察并记录两组患者显效时间、术后48 h 出血量及疗效。 　　1. 4 疗效判定标准[2] 有效：患者经有效处理后生命体征平稳， 子宫逐渐收缩， 无继续出血或出血症状得到明显缓解；无效：生命体征恶化， 子宫不收缩， 且继续大出血。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者疗效比较 两组患者均治疗成功， 无采用子宫切除术及死亡患者。观察组治疗有效33例， 有效率（97.06%）， 明显高于对照组的24例（70.59%）， 差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 两组患者治疗情况比较 两组患者止血显效时间差异无统计学意义（P0.05）；观察组术后48 h出血量为（145.3± 63.9）ml ， 明显低于对照组的（438.6±65.5）ml， 差异具有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　3 讨论 　　PPH 是产妇在胎儿娩出后24 h内出血量500 ml， 一般发生于产后2 h， 因PPH 迅速而