宫腔镜和腹腔镜在宫内节育器异位诊治中价值.docVIP

宫腔镜和腹腔镜在宫内节育器异位诊治中价值 　　[摘要]目的 研究宫腔镜和腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的价值。方法 回顾性分析2014年12月～2016年3月我院妇科经超声检查疑为内置节育器异位、断裂、残留或嵌顿，且行常规宫内节育器取出术失败的50例患者的病历资料。所有患者均采用宫腔镜和（或）腹腔镜进行诊断和治疗，观察节育器取出后患者症状改善情况以及患者对医护人员的满意度。结果 50例患者全部成功取器，其中盆腹腔异位8例，断裂、残留16例，嵌顿26例。经宫腔镜和腹腔镜取出宫内节育器后，患者阴道不规则流血、腰骶疼痛、下腹胀痛、月经紊乱改善总有效率均为100%，患者对医护人员的满意度达94%。结论 宫腔镜和腹腔镜在宫内节育器异位诊治中，能够明确异位位置以及手术创伤小，成功率较高，值得临床推广。 　　[关键词]宫腔镜；腹腔镜；宫内节育器；异位 　　[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0088-03 　　宫内节育器（intrauterine device，IUD）是一种长效避孕工具，目前普遍使用于我国育龄妇女中，使用率在所有避孕措施中占46.3%[1]。它的主要特点为：操作简单、经济实惠、安全有效、取后对再次生育无影响[2]。但是时有发生因宫内节育器异位导致取出困难，如果不及时诊断以及处理不当可造成严重的后果[3]。宫腔镜及腹腔镜技术给宫内节育器异位的诊治提供了新的途径，避免了未经详细诊断取器造导致的并发症出现，减少了患者的身心痛苦和并发症的发生[4]。因此，采取简单、安全、高效的手术或治疗方法应用于宫内节育器异位诊治中及其重要[5]。目前，对于宫内节育器的取出困难等问题，各大医院常采用?m腔镜、腹腔镜及开腹手术，而腹腔镜、宫腔镜或宫腹腔镜联合手术较开腹手术更具优势，深受各大医院妇产科认可[6]。回顾性分析近年来于我院妇科经超声检查疑为宫内节育器异位、断裂、残留或嵌顿，并采用宫腔镜和（或）腹腔镜取出宫内节育器的50例患者的病历资料，分析宫腔镜和腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的价值，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析2014年12月～2016年3月我院妇科经超声检查疑为内置节育器异位、断裂、残留或嵌顿，且行常规宫内节育器取出术失败的50例患者的病历资料。年龄21～61岁，平均年龄（38.12±4.21）岁；绝经期患者15例，育龄期患者35例；月经干净后3～7 d放置节育器18例，人工流产后放置节育器18例，产后2～10个月放置节育器14例；放置节育器时间2～28年，平均（16.25±3.44）年；临床表现为17例阴道不规则流血，25例腰骶疼痛，32例下腹胀痛，30例月经紊乱；14例患者有过1次取器失败，6例有2次以上取器失败；盆腹腔异位8例，断裂、残留16例，嵌顿26例；33例节育器未穿透子宫浆膜层，6例部分穿出子宫浆膜层，11例节育器完全穿透子宫肌层，位于盆腔、腹腔。 　　1.2纳入与排除标准 　　纳入标准：①术前均进行腹部X线平片及B超检查，明确节育器形状及位置，并根据我院妇科医师临床经验诊断；②患者知情同意并积极配合治疗；③均能开展宫腔镜及腹腔镜手术。排除标准合并严重的内脏疾病者。 　　1.3方法 　　手术准备，术前术者和相关护理工作者要对手术进行详细的计划，以及突发状况的处理、预后等。准备好手术期间的所有手术器械，并进行严格的计数和无菌操作，手术人员必须经过无菌处理。麻醉师做好麻醉方式及麻醉剂种类和计量的计划，一步到位，以免发生意外。 　　34例节育器未穿透子宫浆膜层者，只使用宫腔镜[沈阳四通医疗设备有限公司，辽食药监械（准）字2009第2220086号]，经阴道操作孔置入医用钳夹住取出节育器游离端。对于金属材质的节育器，如取出困难应剪断后再做操作。嵌顿较深者于B超监测下电切部分子宫内膜和肌层，使操作者清楚节育情况器后再用异物钳取出。 　　8例节育器完全穿透子宫肌层，位于盆腔、腹腔者只采用腹腔镜[成都市新兴内窥镜科技实业公司，国食药监械（准）字2009第3220977号]取器。术前建立气腹，于脐孔处置入腹腔镜，分别在髂前上棘4厘米处以及下腹两侧距建立第2和第3穿刺点。通过肉眼观察下用分离钳将异位节育器取出或切断后清除，对子宫穿孔处用可吸收线进行镜下缝合，渗血处严格进行止血处理。 　　8例节育器部分穿出子宫浆膜层者应采用宫腔镜+腹腔镜联合取器，并应用宫腔镜+腹腔镜取器。通过腹腔镜确定节育器与周围脏器的关系后，在腹腔镜监测下用宫腔镜取器去除异物，采用可吸收肠线8字缝合子宫破口处。1例患者因盆腹腔异位，镜下无法找到节育器，故中转开腹。 　　经手术取出后，严密监控患者生命体征，给予严格的止血及麻醉苏醒处理，