宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中作用研究.docVIP

宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中作用研究 　　【摘要】目的 探讨宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的临床效果。方法 62例行剖宫产手术后发生子宫瘢痕憩室患者， 随机分为甲组和乙组， 每组31例。甲组患者实施宫腔镜电切术治疗， 乙组患者实施经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗， 比较两组患者的临床疗效。结果 甲组患者的手术时间为（25.67±2.46）min， 术中出血量为（21.36±3.62）ml， 住院时间为（3.64±1.39）， 均显著优于乙组的（51.65±6.92）min、（59.47±6.95）ml、（4.67±2.34）d， 差??有统计学意义（P0.05）；甲组有8例患者术后6个月内再次出现经期延长现象， 而乙组全部患者的月经周期和月经时间均恢复正常， 比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在治疗子宫瘢痕憩室时均能获得良好临床疗效， 但是宫腔镜电切术操作简易、手术耗时少， 更易于在基层推广， 而经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术虽然操作较为困难， 手术损伤大， 但能获得显著的远期疗效， 值得推广。 　　【关键词】 宫腔镜电切；经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术；子宫瘢痕憩室 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.014 　　近些年因为剖宫产率的逐年增加， 剖宫产术后发生阴道流血难止以及经期延长的患者不断增加， 通过行B超和宫腔镜检查发现， 引发该现象的主要原因是由于子宫切口憩室[1]。子宫憩室主要分为先天性与后天性两类， 先天性憩室主要和胚胎异常发育相关， 后天性憩室又叫做假憩室， 而剖宫产术后子宫切口憩室属于一种后天性憩室[2]。临床治疗子宫憩室的方法众多， 主要有经腹手术治疗、经阴道手术治疗、宫腔镜电切术以及药物保守治疗等[3]。本次研究的主要目的是为了探讨宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的临床作用， 特选择本院62例子宫瘢痕憩室患者的临床资料进行分析， 现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2015年4月～2016年10月于本院妇产科行剖宫产手术后发生子宫瘢痕憩室患者62例作为此次研究对象， 随机将患者分为甲组和乙组， 每组31例。甲组患者年龄23～40岁， 平均年龄（30.8±4.1）岁；22例患者为首次剖宫产， 9例患者为2次剖宫产；本次距离前次剖宫产时间5～10年， 平均（7.2±1.7）年。乙组患者年龄22～40岁， 平均年龄（30.9±3.3）岁；23例患者为首次剖宫产， 8例患者为2次剖宫产；本次距离前次剖宫产时间4.5～10年， 平均（7.4±1.6）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 入选标准[4] ①剖宫产术前月经有规律周期、经期为4～7d， 术后发生经期延长， 经期为12～18d， 临床表现为阴道流血淋漓不止；②经内分泌检查发现各项指标无异常， 通过行药物保守治疗与诊刮术后疗效不佳患者；③经阴道B超检查发现子宫下段瘢痕部位产生异常回声。 　　1. 3 治疗方法 　　1. 3. 1 甲组患者实施宫腔镜电切术治疗， 具体方法：实施静脉麻醉， 注入浓度0.9%的生理盐水进行膨宫， 膨宫压力维持至100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；将憩室边缘周边组织用宫腔镜电切环予以环形切除， 同时对出血点以及室内增生血管用球形电极进行电凝。 　　1. 3. 2 乙组患者实施经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术， 具体方法：患者术前应进行阴道灌洗， 以此做好肠道准备， 实施腰硬联合麻醉， 将患者宫颈用宫颈钳下拉， 以此完全暴露阴道前穹窿， 再连接金属导尿管排空患者膀胱， 确定膀胱准确位置， 于膀胱与宫颈间隙处注入1：1100肾上腺素混合生理盐水， 通过液体压力分离宫颈以及膀胱；于阴道前壁膀胱沟下缘， 将阴道黏膜行弧形切口切开进入膀胱宫颈间隙， 用手指从切口两旁或是向上推膀胱到子宫切口瘢痕部位上缘， 将宫颈向下牵拉， 确定宫颈瘢痕组织凹陷部位， 将探针置入宫腔内后确定子宫峡部前壁薄弱位置， 于探针引导下将剖宫产切口憩室和四周瘢痕组织切除， 腔隙先用1薇乔缝线进行间断缝合， 再进行连续缝合加固。完成手术操作后， 置入宫腔镜检查， 注意子宫憩室有无全部切除；于阴道内置入碘油纱， 有助于压迫止血， 24 h后可将其取出。 　　1. 4 观察指标 观察并比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、6个月内月经周期延长情况、住院时间、术后月经来潮时间、月经周期以及月经血量等。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料