宫腹腔镜联合手术在不孕症诊治中应用.docVIP

宫腹腔镜联合手术在不孕症诊治中应用 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0376-02 　　【摘要】目的:探讨宫腔镜-腹腔镜联合手术诊治女性不孕症的价值。 方法:对100例不孕症患者随机分为两组,治疗组50例,施行宫腔镜和腹腔镜联合手术。对照组50例,施行常规的腹腔镜手术。观察其诊疗效果。结果:宫-腹腔镜联合检查发现盆腔粘连、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、多囊卵巢综合征是不孕症常见原因,并给予相应手术治疗。宫-腹腔镜手术后输卵管再通率82.0%,随访1~2年妊娠率56.53%;腹腔镜手术后输卵管再通率65.0%,随访1~2年妊娠率45.68%。结论:腹腔镜与宫腔镜联合诊治不孕症比单纯的腹腔镜手术更直观、准确、治疗效果好,是诊治不孕症的可靠手段。? 　　【关键词】腹腔镜;宫腔镜;不孕症 　　 　　我国女性不孕症约占育龄妇女10%,而输卵管因素所致不孕占不孕症20%,近年来此比例有增高趋势。不孕症病因复杂一般检查难以作出准确和全面诊断,从而延误治疗[1]。随着内窥镜技术的广泛应用和不断进步,传统的开腹检查和手术越来越多地被内窥镜下检查和手术所取代,宫腔镜和腹腔镜以其微创和病人所受痛苦小已经受到广大患病妇女的青睐。而宫腔镜和腹腔镜联合检查和手术是指一次手术同时应用宫腔镜和腹腔镜,全面检查宫腔和腹腔有无病变,然后确定手术方案,完成手术。以往多用于腹腔镜监视下进行宫腔镜手术,以防子宫穿孔的发生,随着腹腔镜、宫腔镜技术提高,宫-腹腔镜联合应用于不孕症的诊治越来越多。2005年5月至2009年2月在我院妇产科因不孕症行腹腔镜手术治疗100例进行分析。? 　　 　　1 材料和方法? 　　 　　1.1 一般资料: 　　2005年5月至2009年2月在我院妇产科因不孕症行腹腔镜手术治疗100例,按就诊先后随机分为2组,治疗组:施行宫-腹腔镜联合手术。对照组:单行腹腔镜手术。各组为50例。平均年龄为32岁(21~47岁)。20例多囊卵巢患者,余80例患者月经规律,月经周期为25~35d,月经期为3~7d。所有患者无腔镜手术禁忌症。手术时间安排在月经干净1~7d。此100例病人中,原发或继发不孕者82例,慢性盆腔痛8例,子宫肌瘤6例,盆腔包块性质待查不除外子宫内膜病变者4例。? 　　1.2 方法:采用宫腔镜为沈大制造生产的宫腔镜、德国WOLF公司制造生产的腹腔镜、内凝器、特制输卵管导管。麻醉由麻醉师选择全身麻醉或持续硬膜外麻醉加静脉麻醉。病人取膀胱截石位,在脐轮下缘或脐上做1个5mm或10mm横切口或纵切口,于两下腹各做1个5mm或10 mm切口,置镜探查盆腹腔情况。同时由宫颈置入宫腔镜检查宫腔,根据病变情况选择手术方式。所有不孕症患者均行输卵管美兰通液,若有梗阻则行宫腔镜下输卵管插管通液。①盆腔粘连松解术:对于盆腔内的所有粘连带尤其是围绕卵巢、卵管、子宫的粘连带以内凝器或超声刀加以分离,恢复卵巢与卵管的正常位置以及输卵管的游离度,确保伞端正常拾卵。②子宫内膜异位症的手术:本组有子宫内膜异位症7人,分别做盆腔粘连松解术、异位灶内凝术、卵巢巧克力囊肿剥除术等,术后酌情肌注亮丙瑞林或口服孕三烯酮治疗。③输卵管伞部成形术:行美兰通液时,注意卵管伞端阻塞情况,钝性或锐性分离伞端粘连,点状内凝伞端浆膜面,使伞部黏膜外翻,不易再次粘连且易于拾卵。④输卵管造口术:当输卵管伞端完全变形阻塞、膨大无法行成形术时,于最膨大、最薄处切开使之外翻形成人工伞。⑤多囊卵巢打孔术:当镜检发现卵巢增大或偏大,表面光滑、灰白、发亮,白膜增厚,包膜下有大小不等多个囊泡时,可于每个卵巢表面打孔 5～8个。⑥输卵管疏通术:对于输卵管间质部、峡部、子宫角部的梗阻,可在腹腔镜监视、宫腔镜直视下,用特制的带有金属导丝的软管适当用力插入患侧卵管,术后每日B超下通液1次,防止再次形成粘连。⑦若有其他类型的囊肿(如卵巢冠囊肿、畸胎瘤等)则行囊肿剥除术。⑧宫腔镜下发现子宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉,分别行粘连松解术、肌瘤切除、内膜电切。? 　　1.3 输卵管通畅度诊断标准:推注美兰液若无阻力,宫腔内无反流,美兰液在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅为输卵管通畅。若有一定阻力,宫腔内美兰液有部分反流,反复加压推注后阻力下降,伞端流出少量美兰液呈细滴珠状,为输卵管通而不畅。若注入时阻力大,美兰液全部反流,输卵管未充盈,伞端无美兰液流出为输卵管不通。? 　　1.4 统计学分析:采用SPSS14.0软件,计量资料t检验,计数资料x2检验和F检验。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 不孕症病因:输卵管阻塞及炎症、子宫内膜异位症发病率最高,大部分患者合并存在2种以上因素,100例不孕症患者镜下检查结果,