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实例分析公立医院成本管理中作业成本法应用 　　摘要：随着我国医疗体制改革的不断深入，公立医院管理层的综合治理水平也得到了很大提高，这为医院实施成本管理提供了一个很好的机会。只要正确掌握成本管理的先进理念，在正确的模式推动下，结合医院的实际情况，制定具有可操作性的管理目标、实施计划，成本管理工作在医院的管理实践中一定能发挥应有的作用，并为不断赶超先进医院的管理水平打下基础。在我们实践过程中发现与传统的成本计算方法相比，虽然作业成本法具有一定优势，但是也有其自身不可回避的缺点，即耗时长、计算过程复杂等，必需依靠完善的信息系统支持才能实现。这些因素直接导致作业成本法的实施成本过高，很多医院为节约成本主观上不愿意实施作业成本法。为了解决这个难题，中共中央国务院在关于深化医药卫生体制改革的意见中提出医院可以尝试性的应用作业成本法和传统成本法相结合的核算模式。在这个模式下，公立医院要构建以作业成本法为基础的成本控制体系，逐步引入作业成本法，故本文以A医院为例，对该公立医院成本管理现状及其存在的问题进行分析，引入作业成本法，并对其具体医疗项目中作业成本法的应用进行分析，以加强医院成本管理效率，促进作业成本法在公立医院中的应用。 　　关键词：医院；成本管理；作业成本法；应用 　　公立医院作为目前中国医疗服务领域的主力军，近几年政府在加大卫生投入、加快公立医院改革等方面相继出台了很多配套文件，这些都对公立医院如何应对民营、外资医疗力量的竞争，如何优化医疗服务流程，如何转变观念提高医院精细化管理程度提出了更高的要求。目前医院的成本管理模式主要以企业的“制造成本”为模型，实行院、科两级成本核算。存在核算口径不全面、分配标准简单等问题，这不仅严重制约了医院管理水平、自身决策能力的提高，也不能为今后管理部门制定合理的医疗服务价格和改进财政补偿机制提供合理的参考依据。因此要充分意识到成本管理在医院管理中举足轻重的作用。公立医院将作业成本法应用在医疗服务项目成本管理上，有利于对成本费用进行研究分析，能对成本形成过程中的一切消耗严格控制，从而达到全面控制成本、降低医疗费用的目的，同时也能为制定相关政策提供决策依据。 　　一、医院中应用作业成本法的必要性 　　作业成本法（activity-based costing system ABC）是一种以作业为出发点的成本核算和成本管理的方法。该方法依据作业中心内涵盖的各个作业实施方的资源动因，将资源成本归集至作业，然后判断作业动因的不同内容，获得相关的单位作业成本，再按业务量将作业成本归集到相应的成本对象上。引起产品成本变动的因素主要就是成本动因，其由资源和作业两种动因组成。前者是指那些能够影响作业成本数值，使之发生变动的因素。可以用来计算每一项作业所需资源，是决定资源成本是否合理分摊的关键。后者用来核算产品或服务对象对作业的耗用情况，是作业成本的分配基础和依据。作业成本法与传统的成本核算方法相比较，对于间接费用的分配更加合理，计算出的?a品成本更加真实可靠[1]。 　　随着社会经济高速发展，在人口老龄化日益严重、生存环境恶化的大背景下，人们逐渐觉醒的健康意识使得对医疗资源的需求大幅度提高。在这些背景下，医院不仅应具备高、精、尖的医疗技术、治疗手段和先进的医疗设备，医疗服务质量和专业性也越来越受到关注，使得医院高层愈发重视成本管理。因此，医院应引入作业成本法，得出详细的成本信息，为完善医院内部控制及绩效考评制度提供依据，增加成本风险管控能力。同时，据此考评医疗服务项目质量，减少看病难、看病贵的社会压力。 　　二、A医院概况及其成本管理现状 　　（一） A医院概况 　　A医院位于北京，是一所大型综合性公立医院，医院占地面积17万平方米，编制床位600张，年门诊量达38万以上，医疗总收入将近5亿元，药品总收入达2亿元以上。医院设有心内科、呼吸科、消化科、肿瘤科、内分泌科、感染疾病科等专科，同时还设置脑卒中科、专门收治痴呆病人的精神心理科、康复中心等特色科室。A医院拥有完善的人才储备，全院职工将近一千人，其中硕博学历有176位。医院各种发展态势良好，坚持以病人为中心，坚持人才立院，质量建院的方针，积极推进先进的财务管理理念，致力于建设一个服务于人民群众的现代化综合性三级医院。 　　（二） A医院成本管理现状 　　根据财务科提供的相关资料显示，A医院以科室发生的费用为对象，进行相应的收支成本核算。A医院科室划分为以下几类：临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类。临床服务类科室主要包括神经内外科、内分泌、消化、呼吸等诊断科室；医疗技术类包括心电室、超声科、放射科、病理检验科等；医疗辅助类包括采血室、供应室、病案室等；行政后勤类包括财务科、医保科、器械科、总务科等。 　　A医院进行成本核算时，主