卵巢恶性瘤的化疗.ppt

PVB方案5天为一疗程，3周重复一次。但博莱霉素 (或平阳霉素)则每周重复一次，终生剂量为250 mg/m2，单次最大剂量不超过30mg(大体表面积者)，小儿剂量不减，PVB方案最早是用于治疗男性睾丸生殖细胞肿瘤的，1984年Williams等人首次将PVB方案用于治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤，取得令人鼓舞的疗效，4年生存率达70%。 目前PVB方案是卵巢恶性生殖细胞肿瘤最为重要也是首选的化疗方案之一。 因此，腹腔化疗引起了临床医生们的很大兴趣和广泛研究，已有很多方案间世，大多数方案都是以顺铂、阿霉素、阿糖胞苷和 5-FU为基础的联合用药，有效率为40-70%。 目前，腹腔化疗对卵巢癌的治疗价值原则上局限于 1.盆腹腔表面有广泛种植的病灶 2.全身化疗失败，耐药或复发的病人 3.控制恶性腹水生长 4.第二次探查阳性者 主要禁忌证 1.腹腔严重粘连， 2.全腹放疗史， 3.病变己超过腹腔范围。 主要并发症 感染、化学性腹膜炎、肠穿孔、肠粘连及肠梗阻。 腹腔静脉联合化疗(PAF－BC) 药物 剂量 用药途径 用药天数 DDP 100mg ip drip ×2天 Ara-C 300mg ip drip ×2天 5-FU 750mg ip drip ×2天 平阳霉素 10mg im（深部） ×2天 CTX 400mg iv ×2天 国外资料31例晚期患者 4年存活率80+％，无瘤生存率60+％。 腹腔化疗药物的选择 1.分子量较大的药物 2.药物与肿瘤接触能直接杀伤肿瘤 3.刺激性小 4.水溶性 5.药物能通过血浆清除 影响腹腔化疗临床应用的因素 1.腹腔内有严重的粘连，影响药物分布。 2.化疗药物渗透到肿瘤内部的能力有限，局部给药后药物通过毛细血管进入肿瘤的药物剂量不足，所以肿瘤过大效果差。 3.在腹腔内要达到克服肿瘤耐药的高剂量受限等。 腹腔化疗给药方式的改进 常用投药方式: 1.单次细针穿刺：简便、安全，可反复进行，临床上使用最多。单次穿刺的并发症显著少于长期导管法。 2.导管给药：以往是在手术完成后即放置两根塑料导管，一根置于膈肌下，另一根放入盆腔。但是，固定困难，密封性差，腹水及化疗药物外渗，较易感染和堵塞。之后又改用腹膜透析管，但仍有感染和堵塞问题。近年来主张使用 Port-A导管植入，既可使药物容易弥散，又降低了感染率。随着导管材料的不断改进和多种化疗药物相互作用研究的不断深入，卵巢癌的腹腔化疗将显示出它特有的临床价值。 新辅助化疗（先期化疗） 这是指在明确卵巢癌的诊断后，选择相应而有效的化疗方案，给予患者有限疗程的化疗，然后再行手术治疗，期望通过有限的疗程的化疗，有效地减少肿瘤负荷量，提高手术彻底性，改善患者的生存率，这种化疗最早应用于宫颈癌和子宫内膜癌，又称为降分期化疗。通过这种化疗，使原本没有手术机会的病人获得了手术机会和更好的治疗。 近年来，先期化疗也开始应用于卵巢癌的治疗中。 先期化疗通常每3~4周进行1次，一般 1～2个疗程。更多疗程的先期化疗可能会诱导肿瘤耐药性产生，不利于肿瘤细胞减灭术后常规化疗的进行。 就目前的资料来看，先期化疗的价值主要是在于它可大大地改善卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术质量，但没有证据表明它可延长患者的生存时间。 超大剂量化疗和外周血干细胞移植 为了克服卵巢癌耐药，提高卵巢癌的化疗效果，近年来，人们开始研究超大剂量化疗 (HDC)加上外周血干细胞移植 (PBSCT)治疗卵巢癌，初步的研究结果表明，这种化疗对卵巢癌还是十分有效的，可将5年生存率提高至60%，无瘤生存率达24～51%。 选择病人十分重要，对化疗敏感，手术基本切净肿瘤，初治患者，是较好的适应证。对“二探”阳性者，也可以试用本方法进一步治疗。 由于HDC+PBSTC技术先进，设备要求很高，费用也很昂贵，目前尚不能取代常规化疗，但对提高卵巢癌的疗效仍是一项重要的治疗方法，值得进一步研究。 (三)复发卵巢癌的化疗 卵巢癌是实体瘤中对化疗较为敏感的肿瘤之一，如果接受正规的以铂类药物和紫杉醇为基础的化疗，80%以上的患者有可能产生有效反应。然而，绝大多数晚期卵巢癌容易复发，并可能发展为耐药。对复发性卵巢癌的处理是临床上较为棘手的问题。在对复发性卵巢癌进行化疗时，首先要对复发的性质进行全面分析。 通常，卵巢癌的复发分为下列4种情况： (1)? 化疗敏感型卵巢癌：对初次以铂类药物为基础的治疗有明确反应，且己经达到临床缓解，停用化疗6个月以上复发。 (2)? 化疗耐药型卵巢癌：患者对初期的化疗有反应，但在完成化疗后6个月内复发。 (3)? 顽固性卵巢癌：指在初期化疗时对化疗有反应，明显反应的患者在治疗中出现肿瘤迹象或停止化疗后行 “二探”阳性者。 (4) 难治性卵巢癌：指对化疗没有产生最小有效