慢性肺源性心脏病治疗前注意事项系列.docVIP

慢性肺源性心脏病治疗前的注意事项？ 　　(一)治疗 　　1.缓解期治疗 从肺部原发性病变发展到肺心病需要数年至数十年，如在早期或缓解期给予适当的治疗，可以防止发展成为肺心病，或减少急性发作，延长寿命。美国Coorado大学医学中心对72例肺气肿进行康复治疗，并与病情相同未参加治疗72例对照，随访8年，前者存活44%，后者仅29%。国内不少医疗单位对肺心病缓解期康复治疗后，不仅延长了存活期，而且提高了生活质 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html \t _blank 量。肺心病早期或尚未形成肺心病时其气道阻塞和肺动脉收缩具有一定程度的可逆性，缓解期治疗的目的是为了最大限度的改善通气功能，提高呼吸道局部和全身防御能力，以增加机体抵抗力，减少急性发作。 　　(1)提高机体免疫力：机体免疫力下降是慢性肺部疾病反复感染发展为肺心病的主要原因，为提高机体免疫功能可选用以下措施： 　　①耐寒锻炼：如冷水擦脸、冷水擦身等。 　　②疫苗注射：如气管炎菌苗、灭活流感病毒疫苗、减活麻疹疫苗、卡介苗素、核酪注射液、人胚注射液、免疫核糖核酸及转移因子等。 　　③中医中药：中医认为本病是标实本虚，治疗以扶正固本、活血化瘀，提高机体抵抗力，改善肺循环。可用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。 　　④食物要营养丰富：包括蛋白质、氨基酸和各种微量元素、各种维生素。 　　⑤积极治疗基础疾病：避开污染空气，当寒流袭击或流感流行时，间歇应用抗生素。 　　(2)改善呼吸功能： 　　①酌情应用 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4e357.html \t _blank 支气管扩张药：解除支气管痉挛，促进分泌物排出，减少气道阻塞，改善通气功能。 　　②清除气道分泌物：首先消除气道炎症，或避免接触刺激因素减少分泌，如仍有大量分泌可用体位引流、拍背、用力 HYPERLINK /zz/toubu/kou/504fc.html \t _blank 咳嗽或用超声雾化、热蒸汽吸入方法排痰。 　　③戒烟：吸烟不仅影响纤毛活动，还可反射性引起支气管收缩，增加 HYPERLINK /jiancha/huaxue/fgn/8ee5d.html \t _blank 气道阻力，降低肺泡巨噬细胞局部抗菌作用，影响a-抗 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e5a7.html \t _blank 胰蛋白酶活力，使通气功能降低。 　　④呼吸肌锻炼：发挥腹肌作用，增加膈肌活动度，减少呼吸功，改善气体分布，使高度紧张的呼吸肌放松，进行平静不用力的腹式呼吸，在此基础上增加各种肢体活动和躯干活动。也可以练习缩唇呼吸，因慢性阻塞性肺疾患者肺泡弹性降低，呼吸驱动力下降，呼气时气道压力很快降低，等压点向周围移位，气道提早关闭，缩唇呼吸可防止气道过早关闭，增加潮气量，提高肺泡氧分压。另外，鼓励患者参加力所能及的体力活动，或参加气功、太极拳、呼吸体操等体育活动，提高膈肌储备力，延缓由呼吸肌 HYPERLINK /zz/quanshen/503b3.html \t _blank 疲劳所致的 HYPERLINK /zz/quanshen/50513.html \t _blank 呼吸衰竭，是康复治疗的一个重要组成部分。 　　(3)改善心功能： 　　①长期氧疗：因肺心病主要原因是肺动脉高压，长期低氧血症是肺动脉高压的主要原因，故提高血氧分压是防止肺动脉高压的关键。近来研究发现长期氧疗可降低肺动脉高压和血细胞比容。长期氧疗即离开医院或返回社会、家庭而进行的氧疗，由于携带式供氧装置及各种节氧装置的应用为长期氧疗提供了有利条件。指征：静息时PaO255mmHg，PaO245mmHg，SaO288%， HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7a9.html \t _blank 红细胞数增多，血细胞比容55%。具体方法：可用鼻塞或选用气管内供氧，即通过环甲膜穿刺，插入细导管留置气管内。每天吸氧15h，持续数月至数年。每天吸氧时间及吸氧年数越长血流动力学改善越明显，吸氧浓度以30%为宜。长期氧疗在纠正低氧血症的基础上可缓解肺功能恶化，降低肺动脉压，血细胞比容及 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7d5.html \t _blank 血液黏稠度下降，改善心功能，提高运动耐力，改善 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/53b95.html \t _blank 神经症状，提高生活质量。英国医学中心对慢性阻塞性肺病低氧血症患者每天吸氧15h，随访5年发现吸氧组与非吸氧组生存率分别为55%和33%。国内外大量临床研究都获得相似结论。 　　②对严重肺心病者或伴有Ⅱ型呼