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颅脑术后脑室引流的护理 神经外科 曹贤轩 颅脑术后脑室引流的护理 颅脑术后脑室引流的护理 了解：脑脊液的循 环途径 熟悉：脑室引流的目的、部位、适应症 掌握：术前术后脑室引流的 护理 重点：脑室引流的术后护理 脑脊液的循环途径 ex 脑脊液 第三脑室（脉络丛） 第四脑室（脉络丛） 侧脑室(脉络丛) 左右室间孔 中脑水管 蛛网膜下腔 外测孔正中孔 流向大脑背侧面 经蛛网膜粒渗入硬脑膜静脉窦的上矢状窦 经脑神经和神经鞘的淋巴间隙回流 脑室引流 定义：经颅骨钻孔，侧脑室穿刺后置入引流管,将脑脊液引流到体外的引流方法。 目的 1.引出脑脊液 2.调节颅内压防止颅内压升高引起脑疝等其他症状 我 脑室引流的部位 通常引流的部位为侧脑室前角（额角处），因该处脑室较大，易于插管，平卧时不致于压迫引流管，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不舒服。 适应症cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv 脑室引流适应症 1.颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收障碍，引起颅内压明显增高，出现脑疝症状而不能立即手术时，可行脑室外引流作为急救措施。 2 .开颅术后，尤 其是脑中线部位或后颅窝手术后，在短时间内不能保证脑脊液循环通畅者。 恩 3 .脑室严重感染时，需进行持续引流和注入抗生素作为治疗者。 4.需较长时间测定脑室内压力者 5.脑室造影 脑室引流的术前护理 脑室引流的术前护理 医生确定手术时间后，在手术前一天为患者剃头，而且在手术前一天晚上和手术当天为患者行头部消毒包扎，并做好患者或者家属的思想工作，使其避免紧张情绪，并且使患者或家属了解术前注意事项，如取下贵重物品、义齿及禁食水等。 脑室引流理的术后护（一） 脑室引流的术后护理 （一）一般病情观察 术后至少24 h内每隔30～60 min细心观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常，及时告之医生处理。 脑室引流的护理（二） （二） 一般护理 绝对卧床休息，床头抬高 15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。 脑室引流液的护理（三） (三)密切观察引流管是否通畅 肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。 脑室引流的护理（四） （四）详细观察引流液的量 颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400～500ml。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加。因此必须每24h测量一次并准确详细记录于病历中。并进行对比，发现异常应及时报告医生处理。 ex 正常脑脊液是无色、清亮、透明的。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为脑室内再出血，此刻在保持引流通畅的同时，应尽早行CT检查以查清病因，调节引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。 ex ex 引流管高度应距穿刺处10～15cm，固 牢，防止脱落。此外，换引流瓶和 引流调节瓶高度时应避免引流瓶幅度 升降，以防引起颅内压较大波动。 脑室引流的护理（五） （五）预防潜在并发症 感染