自发性蛛膜下腔珍藏版.pptVIP

自发性蛛网膜下腔出血相关问题探讨;概述;流行病学特点;病 因;动脉瘤破裂出血的危险因素;临床表现;几个特点;2、老年人因对头痛反应迟钝、疼痛阈增高及脑沟裂宽，故头痛轻或无头痛。少数患者发病时仅有头晕或眩晕而无头痛的症状。 3、颅神经麻痹：以一侧动眼神经麻痹最常见，占38．6%，常提示该则颅底动脉环处，大脑后动脉附近有动脉瘤的可能。 ;发病后的主要并发症与再出血 ;;;④其他症状：可出现性格改变、癫痫、水平眼震、锥体外系症状，出现强握反射、吸吮反射、噘嘴反射等原始反射以及丘脑下部垂体功能低下等，晚期可出现双下肢中枢性瘫痪。 ⑤实验室检查:脑脊液压力正常或稍低，很少超过1．76KPa（180mmH2O），细胞数、蛋白和糖含量正常。大多数病例腰穿后症状有改善。 ⑥CT扫描：正常颅压脑积水显示脑室扩大，其特点是侧脑室额角呈圆球形，伴侧脑室周围（特别是额角）低密度区。提示脑脊液经脑室壁的室管膜代偿性吸收致脑室周围水肿，而脑沟不受影响，可以此与脑萎缩相区别。 ;;3．蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛： （1）急性痉挛：发生在蛛网膜下腔出血后立即出现，持续时间短，多在24h内缓解； 迟发性痉挛：发生在蛛网膜下腔出血后4～14d，是临床上常见的脑血管痉挛。 （2）根据发生的部位分为脑血管局限性痉挛和广泛性脑血管痉挛，以前者为多见。其发生率为16%～66%，有的报道达82．3%，在蛛网膜下腔出血首次发病者占29%，复发者可 达80%。 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制尚未完全清楚。 迟发性脑血管痉挛常发生于出血后4～14d，即第1～2周，并持续数日至数周。表现为病情稳定后又出现神经系统定位体征和意识障碍或原有基础上加重。持续性脑血管痉挛可导致脑梗死、脑软化，严重者遗留神经功能缺损甚至死亡。 ;辅助检查;血性脑脊液： DSA：脑血管造影明确病因。脑血管造影选在发病后三天内或三周后。四血管造影。 MRA：对直径3-15mm动脉瘤检出率84%-100%。分辨率较差, 不能清晰显示动脉瘤颈载瘤动脉, SAH急性期MRI检查可能诱发再出血 ;;治疗;（2) ICP增高 20%甘露醇\速尿白蛋白等 若脑疝形成, 可考虑行颞下减压术脑室引流 (3) 预防再出血 抗纤溶药抑制纤维蛋白溶解酶形成 6-氨基己酸(EACA)4-6g + 0.9%NaCl 100ml i.v滴注, 15-30min滴完, 再以1g/h剂量静滴 12-24h, 之后24g/d, 持续3-7d, 逐渐减量至 8g/d, 维持2-3周 肾功能障碍慎用 副作用深静脉血栓形成 立止血(Reptilase)\维生素K3等 ;;;介入治疗的适应证： 年龄大； 全身一般状况较差； 后循环的动脉瘤； 颅底深部的动脉瘤 ;;