肠内营养的理念与治疗规范.pdfVIP

童塞迁煎 CUnicaIMedicationJournaI 文章编号：1672—3384(2009)一06—0001—05 肠内营养的理念及治疗规范 【作 者】 于健春 中国医学科学院北京协和医院外科 (北京 100730) 【摘 要】 本文阐述肠内营养选择的原则、适应证、禁忌证，探讨国内外肠内营养及置管、输注途径及方法的推荐 意见和治疗规范，以提高对肠内营养的认识和治疗水平。 【关键词】 肠内营养：适应证；禁忌证 【中图分类号】 R459．3 【文献标识码】 A 肠外肠内营养已经应用40多年，挽救了无数 理条例，并依此生产实施。我国一直将肠内营养制 肠功能障碍危重病人的生命。近20年来，人们逐 剂归为药品管理。 渐认识到营养支持的必要性及肠内营养所具有的 本文对如何选择肠内营养制剂，何时应用，选 明显优势和不可替代作用。肠内营养和提高营养 择何种途径置管和输注方法，手术后如何早期应用 配方及制剂品质已势在必行。 肠内营养，围手术期肠内营养应用注意事项等将予 目前，肠内营养的理念已从传统意义上的补充、 探讨阐述。 支持到治疗，已被临床各个科室逐步认识并接受；肠 羹 营养支持豹必要健 内营养成为疾病治疗的一部分将逐渐成为共识。 医学荟萃分析表明，常见重症如大手术后、重 追溯肠内营养支持的描述最早见于希腊、罗马及 症急性胰腺炎、重度创伤、急性生理及慢性健康评 埃及等教科书中，以葡萄酒、牛奶、鸡蛋等制作，经植物 分il(APACHEII)10的住院患者存在重度营养不 或木质管输注于病人胃肠道，但当时并不认识其营养 良的风险¨]。危重病患者应激期内的代谢反应可 成分。直到20世纪50年代，人们从使用单一品种的 导致瘦体组织(1eanbodymass，I,BM)的急剧消耗， 整蛋白、多聚糖，以及玉米和大豆油的商品制剂，到开 引起内脏功能受损，修复功能与免疫功能显著下 始研发生产新型肠内营养制剂，特别是研发宇航员所 降]。严重应激后机体代谢率明显增高，体重丢失 需的低渣食品，促使首先研发了单聚体，或称要素制 平均0．5—1．0kg·d～，发生营养不良(体重丢失≥ 剂，于60年代早期面世；随后很快研发了水解蛋白制 10％)口】。多个随机对照试验(RCT)及系统评价证 剂，即由游离氨基酸和部分短肽链混合。80年代中期 明，早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结 又研发了小儿和呼吸功能衰竭病人的特殊疾病型肠 局，在入住ICU后24～48h开始，对重症颅腩损伤 内营养制剂；之后又研发出添加膳食纤维，以及特殊免 患者的早期营养支持可能提高生存率，减少致残 疫营养素、抗氧化因子营养素等新型制剂，以适应不同 率。l临床研究发现，延迟的营养支持将导致危重病 疾病或代谢状况