如何对盆腔炎性疾病进行治和治疗.ppt

性活动：不良的性行为 下生殖道感染 ： 淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施（IUD） 邻近器官炎症 急性PID的临床表现 临床表现特点 因炎症轻重及范围大小而不同 轻者无症状或症状轻微 常见症状为下腹痛、发热、 阴道分泌物增多 病情严重可有寒战、高热 及消化系统症状 可发生感染性休克 典型病原体感染的表现 淋病奈瑟菌： 经期、起病急、高热、输卵管积脓、 腹膜炎明显，Fitz-Hugh-Curtis综合征 衣原体： 起病缓慢、低热不退、症状较轻、病程拖延 厌氧菌： 反复发作、脓肿形成 病原体不同，临床表现有差异 PID诊断面临的问题 理想的诊断标准 腹腔镜诊断标准 PID诊断面临的问题 临床诊断：不准确 诊断有症状的PID的PPV为65-90%（与腹腔镜诊断标准比较） PID症状及体征(静止性或隐匿性） 做出正确诊断比较困难 敏感性高 可发现轻微病例 特异性强 避免非炎症患者应用抗生素 PID的诊断 基本标准 (Minimum criteria) 附加标准 (Additional criteria) 特异标准（Specific criteria） PID的诊断(2006,美国CDC) 《中国盆腔炎性疾病诊治草案》 最低诊断标准(minimum criteria) 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降 附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002 开始） 红细胞沉降率升高 C—反应蛋白升高 实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵 管增粗，输卵管积液，伴或不伴有 盆腔积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染 部位的分泌物做细菌培养，但临床应 用有一定局限性 PID的治疗 * 危害 疾病概述 病原体 高危因素 临床表现 诊断 治疗 医学百事通 PID及危害 不孕 异位妊娠 慢性盆腔疼痛 反复发作 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% 不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关 盆腔炎发作 异位妊娠 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍 异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关 盆腔炎发作 慢性盆腔痛 约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛 慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周 慢性盆腔痛与盆腔炎发作次数有关 盆腔炎反复发作 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部防御机能减退 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作 有PID病史者，约25%将再次发作 早期诊断，及时、规范治疗 减少后遗症的发生，促进生殖健康 加强预防，减少盆腔炎性疾病的发生 研究、重视PID 医学百事通，在线咨询医生 疾病概念 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease，PID）——指女性上生殖道的一组感染性疾病（CDC2006） 主要包括 子宫内膜炎（endometritis） 输卵管炎(salpingitis) 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） 盆腔腹膜炎(peritonitis) 盆腔炎性疾病病原体 PID病原体有两个来源： 外源性病原体 内源性病原体 往往是两者同时合并存在 外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 溶脲脲原体 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 美国PID病原体分布 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 我国天津200例PID病原体分布 淋病奈瑟菌10%, 沙眼衣原体26% 人型支原体47.5% 厌氧菌感染3% 青岛325例PID病原体分布 解脲支原体 沙眼衣原体 混合感染 淋病奈瑟菌 孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 淋病奈瑟菌 其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮 淋病奈瑟菌主