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病史采集与病例分析 执业医师技能考试培训 职业素质 医德医风 沟通能力 人文关怀 实践技能考试大纲变化 第一站 病史采集和病例分析 病史采集： 增加了尿频、尿急与尿痛的问诊。 实践技能考试大纲变化 ? 执业医师病例分析： 病种由29个增加到51个，强调了对常见病、多发病诊治思路的考核。力求全面、科学地考查考生的知识和能力。 ?执业助理医师病例分析： 病种由22个增加到36个。 实践技能考试大纲变化 呼吸系统增加了慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭等。 心血管系统增加了心律失常、心力衰竭、休克等。 消化系统增加了胃食管反流病、溃疡性结肠炎、肝硬化、肛门、直肠良性病变等。 实践技能考试大纲变化 泌尿系统增加了慢性肾功能衰竭、尿路梗阻、尿路结石、前列腺增生。 女性生殖系统增加了妇科肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。 其他还增加了乳房疾病：急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤。 实践技能考试大纲变化 新增加的B超部分，不单独进行考核，在病例分析中以辅助检查的形式考核，与实际工作结合更紧，也考查了考生综合运用所学知识，分析、解决实际问题的能力。 实践技能考试变化 病例分析考试时间和试题分值调整 考试时间由原11分钟延长为15分钟 分值由20分调整为22分 ? 病史采集 诊治疾病的第一步 抓住重点，条理分明 紧密围绕病情询问 询问现病史五项 避免暗示性问诊和逼问 切忌写成大病史式样 病史采集要点 问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ? 发病诱因 ? 症状特点，持续时间，加重/缓解因素 ? 伴随症状 ? 饮食、睡眠、大、小便及体重情况 病史采集要点 问诊内容 （一）现病史 2、诊疗经过 ? 是否到医院就诊？作过哪些检查？ ? 治疗用药情况及疗效？ 病史采集要点 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史 既往患病史 个人史、家族史、 女性月经、生育史 病史采集要点 问诊技巧 （一）条理性强、能抓住重点 （二）能围绕病情询问 病史采集 -- 题例 (1) 患者女性，22岁，颜面水肿3天。 （一）现病史 1、 根据主诉及相关鉴别询问： ? 颜面水肿有无诱因（如何发生） ? 起病急缓？是否与体位有关？发生时间？ ? 尿量如何？有无排尿不适感或血尿？ ? 发作时有无心悸、呼吸困难、食欲不振、营养不良？ ? 平时月经？ 最近有无月经过多？ ? 伴随症状（是否伴下肢或全身可凹性水肿？ 有无消瘦、晕厥、头晕、耳鸣、出汗等 ） ? 饮食、睡眠、大、小便及体重情况 （一）现病史 2、诊疗经过 发病以来是否去医院看过病？ 曾做过哪些检查（血、尿常规，肝、肾功能)？ 结果如何？ 治疗情况（用过哪些药？效果如何?) （二）相关病史 食物、药物过敏史 （常规询问） 与该病有关的其他病史 既往心、肝、肾及甲状腺疾病史，营养状况 和影响营养的疾病史 嗜烟、饮酒史 病史采集 -- 题例 (2) 患者女性，36岁，1个月来消瘦、多食伴心悸。 原因 各种慢性或严重感染 重要脏器功能衰竭 恶性肿瘤 各种消化系统疾病 内分泌代谢疾病 其他 药物因素、节食、神经性厌食 （一）现病史 1、 根据主诉及相关鉴别询问： ? 消瘦有无诱因（如劳累、紧张、节食等） ? 体重下降多少 ? 食量变化情况 ? 心悸发生时间 、持续性还是间歇性 ? 伴随症状（有无气急、出汗、怕热、颈部变 粗、眼部不适等情况，有无情绪变化） ? 饮食、睡眠、大、小便情况 （一）现病史 2、诊疗经过 ? 发病以来是否去医院看过病？ 曾做过哪些检查(血糖、甲状腺功能、肝功能、 大便常规、大便隐血）？ ? 有无治疗，用哪些药物，疗效如何？ （二）相关病史 ? 食物、药物过敏史 ? 与该病有关的其他病史： 既往结核病、肿瘤、慢性腹泻等病史 糖尿病、心脏病及甲状腺疾病史 月经婚育史。 ? 家族中有无类似病史 ? 病例分析 一、诊断及诊断依据 诊断 主诉 、病史 查体、 辅助检查 诊断依据 将诊断的理由及依据，按症状、体征及支持诊断的检查结果顺序列出 病例分析 二、鉴别诊断 曾疑及并排除的疾患 不能完全排除的疾患 病例分析 三、进一步检查 为了鉴别诊断及明确诊断 拟订治疗方案 病例分析 四、治疗原则 一般