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心理鉴别与诊断 杨彩虹 湖南司法警官职业学院执行系 第二章 区分正常心理与异常心理 一、心理状态的类别 （一）心理正常 1、心理健康 2、心理不健康：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题（可疑神经症） 正常心理活动的三大功能： 1、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展； 2、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存地社会组织正常运行； 3、能使人类正常地、正确地反映认识客观世界地本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。 （二）心理异常 异常心理活动的特点 丧失了正常功能的心理活动，无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身心健康。 1、变态人格 2、确诊的神经症 3、其他各类精神障碍 二、心理正常与异常的区分标准 （一）常识性的区分——依据日常生活经验 1、离奇怪异的言谈、思想和行为； 2、过度的情绪体验和表现； 3、自身社会功能不完整； 4、影响他人的正常生活。 （二）非标准化的区分 1、统计学角度：将心理异常理解为某种心理现象偏离统计常模； 2、文化人类学角度：将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离； 3、社会学角度：将心理异常理解为对社会准则的破坏； 4、精神医学角度：将心理异常理解为古怪无效的观念或行为； 5、认知心理学角度：将心理异常理解为个体主观上的不适体验。 找到正常心理与异常心理之间的绝对分界线，是几乎不可能。 至今很难找出一个完全统一的、公认的判别标准。 原因：产生心理异常的条件十分多样 （1）遗传基因极其表达的环境条件 （2）先天发育和后天生存的自然与社会条件 （3）神经系统的功能状态 （4）主观经验系统的个人特征 （5）个人认知的模式与倾向性 （6）个人社会化特征以及不同社会文化背景 （三）标准化的区分 1、医学标准 2、统计学标准：常态与异常； 3、内省经验标准：病人的内省经验、观察者的内省经验； 4、社会适应标准。 （四）心理学的区分原则 1、主观世界与客观世界的统一性（统一性）原则； 自知力 现实检验能力 2、心理活动的内在协调性原则； 认知、情绪情感、意志行为协调一致 3、人格的相对稳定性原则。 个人独特的人格心理特征具有相对稳定性 三、案例分析 案例一 刘某，女性，39岁，初中文化，工人 自我陈述: 因失眠，头痛，烦躁不安，易发脾气一个半月 求助者与丈夫关系紧张已有3年多，分居也有2年，在一个半月前夫妻离婚。离婚后出现失眠，主要是入睡困难，并常常做些恶梦，在梦里看到死人，为此多次半夜惊醒。 渐渐又出现做事缺乏信心，怕见陌生人。白天有头痛，并感到乏力，不愿活动，工作效率低，见到熟人会反复讲自己和丈夫的事。周围没有别人时会烦躁不安，有时有很紧张，容易发脾气，摔东西等，事后又很后悔。自己觉得这样下去不是办法，在姐姐的陪同下前来咨询。 了解资料 患者排行第四，上有三个姐姐，父母都是普通工人，从小就接受传统的家庭教育。初中毕业后到工厂做工，身体健康，工作认真负责。性格比较内向，很少有知心朋友，但也没有与他人有矛盾。26岁结婚，丈夫原来也是工人，5年前下海做建材生意。现有一个女儿11岁，和求助者一起生活。 案例二 张某，女，25岁，未婚，职员 主要问题：跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安 来访情况： 来访者自述，诉三年前开始，跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安。当时主要与男朋友吵架，心情郁闷，担心失魂落魄的样子，因此试图表现出正常样子，不让别人从自己眼睛里看出来。 有一天在街上有个人看见自己后低下头，当时就想那个人肯定看出来了。于是躲着走了过去，从此以后，开始躲闪，不敢正视别人的目光，怕别人看出自己的不幸。想极力控制，但又不知不觉冒出这个念头，想着自己是不是目光呆滞，别人是否看得出来？因此，工作学习经常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。 于是与男朋友分手，后来为了治好自己的病，又交了一个男朋友，自己好像好了一些，但发现他有许多缺点，就不再联系了。 经询问幼年生活经历后，她补充说，记得3-4岁时有一次穿妈妈的花内裤当裙子，站在自家门口显耀，邻居小男孩把自己裤子拉了下来，羞死了。 案例三 周某，男，20岁 以下是患者的日记： 晚上总是睡不着。凡事须得研究，才会明白。　　他们——也有给知县打枷过的，也有给绅士掌过嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被债主逼死的；他们那时候的脸色，全没有昨天这么怕，也没有这么凶。最奇怪的是昨天街上的那个女人，打他儿子，嘴里说道，“老子呀！我要咬你几口才出气！”他眼睛却看着我。我出了一惊，遮掩不住；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起来。陈老五赶上前，硬把我拖回家中了。 拖我回家