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流行性感冒诊治现状 南昌大学一附院 许飞 概 述 流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。 流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。 典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽充血，软腭上有滤泡。 病 原 学 流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，球形或丝状,基因组为RNA病毒； 可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型； 甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。 超微结构 1.流感病毒颗粒外膜为 脂质双层结构。 2.由两型表面糖蛋白覆盖。 3.其核心是单链核糖核酸。 生存条件 流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活； 对常用消毒级剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）； 对紫外线敏感； 耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。 流行病学 1.传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 2.传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3.易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病 流行病学 4. 流行特征： 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。 2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。 乙型流感 呈爆发或小流行，丙型已散发为主。 3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。 流行病学 5.散发、暴发、流行及大流行的定义 散发:一般在非流行期间,病例在人群中呈散在零星分布。各病例在发病时间及地点上没有明显的联系。 暴发:一个集体或小地区在相当短时间内突然发生很多流感病例。 流行:在较大地区内流感发病率明显超出当地同期发病率水平。流感流行时发病率一般为5 %～20 %。 大流行:大流行是由于新亚型毒株出现,人群普遍地缺乏免疫力,疾病传播迅速,流行范围超出国界和洲界。通常发病率为30 %～ ≥50 %。世界性流感大流行常有2～3 个波,通常第一波持续时间短,发病率高;第二波持续时间长,发病率低,有时还有第三波。第一波主要发生在城市和交通便利的地方,第二波主要发生在农村及交通闭塞地区。 （一）概述 典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为1~2天；高热，体温可达39~40℃，拌畏寒，一般持续2~3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎。 （二） 临床分型 1. 单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。 2. 肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。 3. 中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 4. 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。  （三）并发症 1. 呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 2. Reye综合征： Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 3. 其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、 Reye综合征 即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是一种急性、一时性、可逆性和自限性疾病。基本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润。其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率高达70－80％。  可能病因 本病基本病理生理特点广泛的急性线粒