第十二章门螺杆菌.pptVIP

* * * * * 第十二章 螺杆菌属 螺杆菌属（Helicobacter）是从弯曲菌属中划分出来的新菌属，共有23个种。只在37 ℃生长，而在25 ℃和42 ℃均不能生长的革兰阴性螺形杆菌。 代表菌种是幽门螺杆菌（Hp），与人类胃窦炎、十二指肠溃疡和胃溃疡等关系密切。幽门螺杆菌感染是胃癌(胃腺癌与胃粘膜相关B细胞淋巴瘤）的危险因子 。 诺贝尔生理学和医学奖 1983年Marshall和Warren首先用微需氧技术从慢性胃炎、消化性溃疡患者的胃粘膜分离出弯曲状的细菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡，由此获得了2005年诺贝尔生理学和医学奖 1.感染率： *发达国家(成人) 45% *发展中国家(成人) 60%~80% *胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出 率可高达80%--100% 幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍 2. 流行病学： 传染源：人 传播途径：粪-口或口-口传播 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 Hp感染自愈率接近零 一、生物学性状 1. 幽门螺杆菌的形态学特征 革兰染色阴性螺旋弯曲形，细菌常排列成S形或海鸥状。长2-4 ?，宽0.5-1.0 ?。 Hp是一种单极、多鞭毛菌，末端钝圆 在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内， 呈不均匀的集团状分布 Hp 2. 培养特性及生化反应 * 生长时需CO2，微需氧,37℃，pH 6-8； 培养时需动物血清或血液；菌落呈无色 透明针尖般大小。 * 尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨， 是鉴定该菌的主要依据之一。 二、致病性与免疫性 急性炎症 * 恶心 * 上消化道疼痛 * 呕吐和发热也时有发生 1. 临床表现 慢性活动性胃炎 * 上腹饱胀不适，无规律性隐痛、 反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等 * 上消化道出血 * 胃癌样表现：A型胃炎可出现 1. 临床表现 2. 致病机制： *定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃 黏液的底层。 2. 致病机制： *损害胃黏膜屏障：H＋反向弥散 细胞毒素：空泡毒素(Vac)A 空泡形成相关蛋白(Cag)A 尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用 3. 免疫性 幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生IgM、IgG和IgA型抗体，但是否对机体有保护作用尚不清楚。 三、微生物学检查法 　　通过胃镜钳取胃粘膜作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测幽门螺旋杆菌。 细菌的直接检查 其中细菌培养是诊断的最可靠方法，可作为验证其他诊断性试验的“金标准”。 　　幽门螺旋杆菌是唯一能够通过人胃内保护屏障的细菌。 尿毒酶分解胃内尿毒生成氨和CO2，使尿素浓度降低、氨浓度升高。 尿毒酶检查 　　测定血清中的幽门螺旋杆菌抗体来检测幽门螺旋杆菌感染，包括补体结合试验、凝集试验、被动血凝测定、免疫印迹技术和酶联合吸附测定（ELISA）等。 免疫学检测 　　设计多种DNA探针，用PCR直接检测标本中的幽门螺杆菌特有基因，甚至还可检测到耐药基因和强的致病株。 聚合酶链反应技术 四、防治原则 1. 预防 * 目前尚无有效的预防措施 * 疫苗：因尿素酶和热休克蛋白是唯一表 达在细菌表面的蛋白，以其作为抗原开 发幽门螺杆菌的疫苗正在研制中。 2. 治疗 1.更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使用漱口水。 2. 家中有人感染时，要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。 3.联合用药：单一药物疗效差。 PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。 首选三联治疗：基础药 + 两种抗生素 (克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮) * * * * 　 * * * * * * 　 * * * * * * *