2014春 第六节 心血管系统疾病1.pptVIP

二尖瓣关闭不全（Mitral insufficiency） 血流动力学和心脏变化 左心房代偿性扩张、肥大←二尖瓣关闭不全，心脏收缩时左心室的一部分血液通过漏孔反流到左心房。 左心室代偿性肥大→肺淤血、水肿，肺动脉高压 右心室代偿性肥大→右心衰竭和全身静脉淤血。 球形心 杂音：吹风性（收缩期） 第五节 细菌性心内膜炎 （Bacterial endocarditis） 急性 亚急性（常见） 亚急性细菌性心内膜炎 （Subacute bacterial endocarditis） 病因 大多数由毒力较弱的草绿色链球菌引起 常发生在已有病变的心瓣膜上 血小板沉积为细菌繁殖提供条件 病变 原有瓣膜的病变 瓣膜 穿孔、溃疡、缺（损）失 瓣膜赘生物 赘生物特点 大、多个、不易完全机化，含细菌 容易脱落→拴塞 易造成瓣膜的破坏 细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 结局和并发症 严重的慢性心瓣膜病或心衰 小动脉栓塞 （脑、脾、肾等） →梗死，无脓肿 败血症←细菌入血：皮肤、黏膜、眼底有出血点 合并局灶性或弥漫性肾小球肾炎 杂音：性质常发生改变，因为赘生物常改变诊断：血培养 急性细菌性心内膜炎 （Aacute bacterial endocarditis） 病因：由毒力较强的化脓菌引起 病变 脓性病灶：多发性栓塞性脓肿 脓毒血症 多数发生在正常人的心瓣膜上，主动脉瓣最常见 瓣膜破坏较重，常有瓣膜关闭不全 病程短，预后不良 第七节、心肌病Cardiomyopathy 原发：原因不明 继发：已知病因或继发于其它疾病 一、原发性心肌病： 三型： 扩张性 肥厚性 限制性 1、扩张性心病（肌充血性心肌病） (Dilated or Congestive Cardiomyopathy) 原因不明的各种心肌疾病的最后结局 以心腔(全心)高度扩张和明显心力衰竭为特征。 镜下：心肌细胞肥大、变性 （肌原纤维减少），间质纤维化 2、肥厚性心肌病 (Hypertrophic Cardiomyopathy) 特点：室间隔不规则增厚，心肌细胞异常肥大、排列紊乱，心肌顺应性? 左心室和室间隔显著增厚，室间隔厚度超过左心室游离壁。肥厚的室间隔凸向左心室腔，与二尖瓣前叶接触。左心房扩张 3、限制性心肌病（心内膜纤维化） (Restrictive Cardiomyopathy or Endomyocardial Fibrosis ) 特点：心内膜及心内膜下心肌进行性纤维化?心室顺应性? ?心腔狭窄?心室充盈受到限制 二、克山病（Keshan Disease) 地方性心肌病 1935年发现于黑龙江克山县 流行于东北、华北、西北及西南山地或丘陵地带 病理：心肌变性、坏死及修复后瘢痕，病变弥漫分布，新旧交替 临床：急性或慢性心功能不全 第八节、心肌炎（Myocarditis) 一、定义：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。 二、按病因后分型： 病毒性、细菌性、寄生虫性、免疫反应性、孤立性（或特发性） 三、病毒性心肌炎 1、很常见，由亲心肌病毒引起，可同时累及心包 2、病毒种类： 柯萨奇（Coxsackie)病毒、ECHO病毒（人孤肠病毒）、风疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。 3、致病机制： 病毒破坏、免疫反应、交叉反应（病毒壳蛋白与心肌细胞膜相似） 4、病变：坏死性心肌炎 心肌细胞变性坏死， 心肌间质有弥漫性淋巴单核细胞为主的炎症细胞浸润。 晚期：心肌间质纤维化，心肌代偿性肥大及心腔扩张。 教学大纲 一、动脉粥样硬化 概念，好发部位和发病情况 病因及病理机制 病变特点及并发症 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 概念，病变部位及特点 类型：心绞痛；心肌梗死病变特点及并发症， 三、高血压病 概述：高血压及高血压病的概念，病因和发病机制。病理变化：血管、心、肾、脑的病理变化及主要表现，高血压病的分期及后果。急进型高血压病的概念。 四、风湿病 概念、病因及发病机制；基本病理变化及其发展过程——胶原纤维变性，风湿小体形成，纤维化。风湿性心内膜炎（心辩膜病）心肌炎及心包炎的病变特点，结局和影响。 心脏外的风湿病变——关节、皮肤、脑、血管 五、感染性心内膜炎 分类：急性、亚急性 病因，病理变化及对机体的影响 六、心瓣膜病：类型、病因、血液动力学变化及病理临床联系 谢谢 病理教研室：张宏颖 肾：颗粒性固缩肾：肾血管细、小动脉硬化 脑：高血压脑病、脑水肿、脑软化、脑出血（漏出性、“微小动脉瘤”破裂出血） Haemorrhagic Necrosis 视网膜：血管迂曲、反光增强、静脉压迹；视乳头水肿，视网膜渗出、出血。 Normal Retina Hp Retino