胆囊、胰腺、脾脏2008指南.pptVIP

正常声像图 胆 囊 肿 瘤 胆囊腺瘤（胆囊息肉） 胆囊内中等回声团，附着于囊壁， 有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。 胆 囊 癌 小结节型 一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。 蕈伞型 胆囊内若回声或中等回声团，常为多个基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。 厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别。 混合型 兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。 实块型 胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。 肝外胆管 强光团＋声影＋可有胆系扩张 胆道先天性发育异常 先天性胆总管囊肿：分三型 脾脏 胰 腺 癌 直接征象：在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈 混合性或等回声肿块。肿块形态多呈分叶状、 胰头部多见占75%，另可见体、尾部及全胰腺 间接征象：肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张(胰头癌） 下腔静脉受压(胰头癌) 门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌) 脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌） 胰腺癌 直接征象 胰腺局限性肿大 病灶形态不规则 肿块边界不清晰 内部回声不均质 肿块多呈低回声 间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。 B 血管受压 C 肝脏及远处转移 胰腺癌 胰 头 癌 1.胰头部发现肿物，呈锯齿状 2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管 征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双 管征 3.压迫下腔静脉，使其移位 4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结 肿大 胰 体 癌 1.胰体位置浅表，超声最易 显示 2.向后可压迫脾静脉及肠系 膜上动脉 3.胰尾部胰管可见扩张 胰腺疾病超声诊断 正常胰腺声像图 形 态 横切面 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形 包 膜 光滑 大 小 胰头2.5cm 胰体2.0cm 胰尾2.0cm 内部回声 呈均质较细光点，比肝脏回声稍强 主胰管 1-2 mm 胰腺切面示意图 超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。 胰实质回声较肝脏回 声略强。 正常胰腺 胰腺切线测量法（根据1977年Weill法） 1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 头 体 尾 AO IVC SP 胰 腺 疾 病 弥漫性疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 占位性病变 胰腺囊肿 胰岛细胞瘤 胰腺癌 胰腺疾病声像图表现 急性胰腺炎 胰腺增大,形态饱满, 内部呈无回声或低回 声,后方回声往往增强 结合临床症状及淀粉酶检查 慢性胰腺炎 胰腺轻度肿大或局限性肿大， 胰腺轮廓不清，边界不整齐， 内部回声增强，分布不均。 有时伴有胰腺假性囊肿，主 胰管串珠样扩张，有时伴胰管结石 急性胰腺炎 水肿型胰腺炎 全胰弥漫性增大 界清内部回声少 实质不均低回声 出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声 间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。 慢性胰腺炎胰管结石 胰 腺 囊 肿 胰腺假性囊肿 胰腺的局部见无回声区，呈圆形，分叶状形，可单 发亦可多发或内有分隔状，囊肿后方回声增强，该 囊肿肿块一般较大 胰腺囊肿 在胰腺某一部出现无回声区，一般较小呈圆形，壁薄， 囊肿后方回声增强 胰腺囊肿 胰腺假性囊肿 胰腺炎（出血坏死性）并假性囊肿 多在胰体尾部出现一低回声实质均质肿块，包膜光滑，边界整齐。 肿瘤常小于1cm，故超声未发现肿瘤，并不能排除其存在 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤 同一患者二维及血彩图 正常胆管声像图 肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。 肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。