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胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺杆菌 定义 ? 胃黏膜相关样淋巴组织(MALT)淋巴瘤是胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿瘤。 胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤由Isaacson 等人于1983年首次提出, 是最常见的也是研究最多的淋巴结外MALT淋巴瘤, 占胃淋巴瘤的1/3, 非霍奇金淋巴瘤的8%, 胃肿瘤的3% 发病原因 　幽门螺杆菌（Helicobactor pylory，Hp）感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。Hp与胃MALT的发生有关，但确切机制还不十分清楚，多数人认为环境、微生物、宿主遗传因素的共同作用促进了胃淋巴瘤的发生。Hp感染后可导致淋巴样组织在胃黏膜累积，出现B细胞滤泡，并常有淋巴上皮灶形成。 发病原因 Hp相关的慢性胃炎中可出现单克隆细胞群，并在继发的MALT中持续存在，提示MALT由慢性胃炎发展而来。90%以上的胃MALT淋巴瘤存在Hp感 染，Hp感染人群的淋巴瘤发生率明显高于正常人群，几个研究组证实，临床上清除Hp后，胃淋巴瘤获得缓解，但仅对早期黏膜和黏膜下层的MALT有效。这些 现象均说明，Hp感染与胃MALT淋巴瘤的关系。 临床表现 起病隐匿,早期症状常不典型???? 胃MALT 淋巴瘤早期主要表现为非特异性消化不良的症状,如胃部不适、恶心、呕吐等,进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、消化道出血及贫血,可触及上腹部包块。患者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状。与胃癌相比,胃MALT 淋巴瘤出现梗阻或贫血的情况相对少见。 诊断 胃镜检查可正常或仅有糜烂表现, 活组织检查可出现假阴性，有一定的的局限性 超声胃镜诊断敏感性为90%以上, 分期诊断正确率为88%对周围淋巴转移诊断正确性为85%. 超声胃镜于腔内帮助确定病程和病期及范围. 抗H pylori治疗后病变可减轻乃至消失, 胃黏膜五层结构可恢复正常, 超声胃镜是随访治疗结果最佳办法 治疗 抗幽门螺杆菌治疗 放射治疗 化疗 外科治疗 一、抗幽门螺杆菌治疗 由于H pylori感染与胃MALT淋巴瘤发病之间存在的内在联系, 引起人们对抗H pylori治疗胃淋巴瘤的极大关注. 大量资料显示, 抗H pylori治疗可以导致50%-80%胃MALT淋巴瘤可以获得组织学完全缓解。 治疗药物 1、质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等 2、H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等 3、胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等 4、抗生素组合：阿莫西林+克拉霉素，克拉霉素+甲硝唑，四环素+甲硝唑等，呋喃唑酮+甲硝唑等 2007美国胃肠道协会推荐Hp治疗方案 一线治疗方案 四联疗法：质子泵抑制剂（或H2受体拮抗剂）+铋剂+甲硝唑+四环素，10~14天 三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素（阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素）14天 传统四联疗法相对三联疗法 优点 或许比三联疗法更加经济 根除率比三联疗法更高或者至少相同 缺点 增加了服用药物的种类，病人顺从性低于三联疗法 铋剂在某些国家不可获得 奥美拉唑+复方枸橼酸铋钾胶囊- 新 四联疗法 枸橼酸铋钾 在胃酸的作用下迅速分散并形成微小的胶态物质，与溃疡面的蛋白质紧密结合形成致密、均匀的保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的浸蚀，并能促进内源性前列腺素的生成，促进上皮细胞的再生。从而加速溃疡组织的自身恢复。同时具有杀灭幽门螺杆菌的作用。 盐酸四环素 抗生素，对幽门螺杆菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等均有较强的杀灭作用。 甲硝唑 抗菌药，对厌氧菌及幽门螺杆菌均有杀灭作用。 新四联疗法的作用机制 胃酸分泌↑ 临床效果 10天疗程 幽门螺杆菌根除率为90%，远高于丽珠维三联的76% 不良反应发生率相当 二、外科治疗 外科治疗一直作为治愈胃原发性淋巴瘤的主要手段. 在一些情况下例如对部分并无H pylori感染或者抗H pylori治疗无效的病例, 手术仍然是一种非常有效的方法 可直接切除肿瘤, 更易于分级分期、指导下一步的治疗和判断预后; 预防放化疗引起的并发症; 通过肿瘤的切除提高存活 三、放射治疗 放射治疗 对于H pylori根治无效或者不适用抗H pylori治疗的患者, 此时应考虑放疗. 放疗在胃MALT淋巴瘤的治疗中具有十分重要的作用 四、化疗 早期胃MALT淋巴瘤病灶比较局限, 多属于低度恶性, 所以单纯化疗的报道不多. 通常把他作为术后的一种辅助治疗或者联合其他治疗方法共同应用。 药物选择； 环磷酰胺 苯丁酸氮芥 克拉屈滨 …… ?? 对于