手术部位医院感预防控制及我省实施要求.ppt

温度控制 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶元蛋白沉积 伤口愈口延迟 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受 确保所有患者任何时候的温暖 温度控制 200名结肠直肠手术患者 对照组-常规术中加温护理 (保持34.7C的平均温度直到送入PACU-处理组 积极加温(平均温度为36.6C) 结果 -对照组—SSI:19%（18/96） -处理组--- SSI：6%（6/104） P=0.009 问题2 如何保持术患者体温? 保持正常体温 职责分工 患者预热 手术室温度控制 尽量减少暴露部位 采用热灌洗溶液 住院时间 在美国，超过70%的手术是门诊手术 心脏或其他重天手术患者在手术的当天入院 -心脏手术的住院时间为5天 -所有手术的平均住院时间为5天(从1993年的7天缩 短到5天) 外科手术部位感染的诊断 (一)切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅 累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件 之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者 组织中培养出病原体。 3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发 热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 外科手术部位感染的诊断 下 列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许 分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部 位感染 3.感染的烧伤创面,及溶痂的II III度烧伤创面 外科手术部位感染的诊断 (二)切口深部组织感染。无植入物者手术后30天 以内、植入物者手术后1年以内发生的累及深部 软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件 之一： 1.从切口深部引流或穿刺出腔液，但脓液不是来自器 官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。 同时患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热, 肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查， 发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 外科手术部位感染的诊断 同时累及切口浅部组织和深部组织感归为切口 深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染 ，无须再次手术归为深部组织感染 外科手术部位感染的诊断 （三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天 以内、植入物者手术后1年以内发生的累及深部 软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件 之一： 1.器官或者腔隙穿剌引流或穿剌出脓液. 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现 器官或者腔隙或者其他器官或者腔隙感染的证据 2006年6-9月手术前用药情况 专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据 如发现数据缺失，及时查找和分析原因(人的因素、 概念、流程、方法），并采取改善措施。 每季度小结，不断提高监测数据收集的准确性，将调 查数据向有关人员反馈。 各医院可与全国医院监控网数据进行比较，评价自已 的工作成效，并确定下一步工作目标。 监测方法的改进 提高监测的准确性：电话回访 登记手术资料时确认准确的联系方式 告知出院后应观察的内容及处理方法 可给病人留下感染控制小组的电话便于 及时了解切口情况 2006年6月—2007年6月手术部位感染 21 6 15 621 06年10-12月 19 6 13 610 07年4月-6月 19 19 10 444 07年1月-3月 50 18 32 726 06年6-9月 手术数 监测月 感染数 住院期 出院后 小计 * 手术部位医院感染预防控制及我省实施要求 李 艳 卫生部医院感染监控管理培训基地 中南大学湘雅医院感染控制中心 中国感染控制杂志社 手术是指患者在手术室接受外科医师至少 在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔 镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术 所致的各种并发症，常常给病人带来不同 的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。 在１９世纪中期之前，手术患者通常都会 出现“剌激热”然后出现手术切口流脓、全 身败血症，经常会造成患者死亡。 直到１９世纪６０年代晚期，Ｊoseph Lister 引入了无菌原则，才使得术后感染的死亡率 显著降低。Ｌister 的工作彻底改变了外科手 术，使其从与感染和死亡相伴，变为可以消 灭病痛、延长生命的一种技术。 手术部位感染(surgical site infecion, SSI) 是指围手术期(个别情况在围手期（个别情 况在围手术期以后）发生在切口或手术深 部器官或腔隙的感染，包括表浅手术切口 感染、深部手术切口感染和器官(腔隙)感 染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 手术部位感染（ＳＳＩ）