外科总论问答题总结讲义.pdfVIP

外科学总论 一、麻醉 （一）硬膜外麻醉术中及术后的主要并发症 1.穿破硬脊膜。2.全脊椎麻醉：穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时 发现，产生广泛的阻滞，称为全脊椎麻醉。3.血压下降。4.呼吸抑制。5.脊神经 根损伤。6.导管拔出困难或折断。7.硬膜外血肿：是硬膜外腔出血所致，直接原 因是穿刺针或置入导管损伤硬膜外腔的静脉丛。 （二）麻醉前用药的目的 1.镇静和催眠。2.镇痛。3.抑制腺体分泌。4.抑制不良反射。 （三）引起局麻药毒性反应的常见原因 1.麻醉药中毒常见为：①毒性反应：指机体和组织器官对一定量局麻药所产生的 不良反应或损害，其中中毒反应多见；②中毒反应：是指单位时间内血液中局麻 药浓度超过了机体的耐受力而引起得不良反应。全身毒性反应以中枢神经系统和 心血管系统最为严重。 2.其原因为：①局麻药过量；②误注入血管；③血液供 应丰富部位注射，未加缩血管药物；④病人机体状态差，对局麻药耐受力降低。 局麻药中毒反应的抢救处理。 二、休克 （一）休克指数的临床意义 休克指数=脉率/收缩压（mmHg）。它可以帮判断休克的有无及轻重。指数为 0.5 多表示无休克；1.0～1.5 有休克；大于2.0 为严重休克。 （二）感染性休克治疗要点 1.补充血容量；2.控制感染；3.纠正酸碱失衡；4.皮质激素治疗；5 血管活性药 物的应用；6.其他，如营养支持、对DIC 的处理等。 （三）应用血管活性药物的注意事项 1.血管活性药物的应用应该是在扩容治疗的基础之上，不宜单独使用。只有当血 容量得到了充分的补充之时，血管活性药物才能发挥其作用。扩容尚未完成的病 人，使用血管收缩剂要谨慎，以小剂量、短时间为宜。2.血管收缩剂和血管扩张 剂可联合应用，目的是把强心与改善微循环放在同一重要地位，以期提高重要脏 器的灌注水平。但此法的实施有难度，处理不当会出现血压忽高忽低，病情反而 不稳定，应在有经验医师指导下使用。 （四）应用皮质类固醇的主要作用 1.阻断 α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；2.保 护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；3.增强心肌收缩力，增加心排出量；3.增进 线粒体功能和防止白细胞凝集；4.促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中 毒。 三、显微外科 （一）显微外科的临床应用 1.吻合小血管的显微外科：是显微外科应用最广泛的部分。2.神经系统显微外科： 神经系统外科疾患在应用CT、MRI 无损伤检查，大大提高了诊断的方便性、准确 性，借助显微外科技术，对脑垂体瘤，脑血管畸形，周围神经损伤吻合和移植， 提高了手术成功率，使对脑组织损伤减到最低限度，使术后反应减轻，并发症减 少，病人康复快；周围神经吻合的方法：①外膜缝合；②束膜缝合。3.吻合淋巴 管的显微外科。4.吻合小管道的显微外科：吻合输精管、输卵管、泪管、胆管等。 5.移植小器官显微外科：主要是睾丸迁徙术，甲状旁腺、胰腺移植等。 四、烧伤外科 （一）烧伤第一个 24 小时补液公式及计算一成人体重 60kg ，烧伤面积 60% 第 一个 24 小时补液总量 1.伤后第一个24 小时补液量：成人每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每kg 体重补充胶体液 0.5ml 和电解液1ml，另加基础水分2000ml。伤后8 小时内输入一半，后16 小时 补入另一半。2.补液总量=60%×60× （0.5＋1.0）＋2000=2054ml。 （二）成人大面积烧伤补液的临床观察主要指标 1.尿量：30-50ml/h 或≥1ml/kg/h。2.精神状态。3.皮肤黏膜色泽。3.血压、心 率。4.血液浓缩。5.有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输 出量等。 （三）烧伤的分度及识别标准 损伤分度 损伤程度 临床表现 愈合时间 预后 表皮角质层、透 红、肿、热、痛 3-5 天 I 度(红斑性) 无瘢痕 明层、颗粒层 真皮浅层、部分 基底红润，剧痛，大小不 色素变化， 浅II 度 2 周内 生发层 一水泡，