食道十二指肠疾病.pptVIP

食道常见疾病X线诊断 一、食管静脉曲张（Esophageal Varices ） 临床表现 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。 如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。 放射学检查方法 X线检查是诊断食管静脉曲张的有效、简便而安全的一种方法。 食道钡餐检查以卧位为宜，应注意粘膜的变化，对病变不明显的患者应采用多种体位和不同呼吸状态下透视和摄影。 影像学表现 轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲 。 中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中下段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。???? 重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。???? 胃癌 胃癌的影像检查方法 长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。 横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值。 早期胃癌X线表现 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，而不论范围大小及是否有转移。 Ⅰ型：隆起型—肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚。 Ⅱ型：表浅型—三个亚型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚。 Ⅲ型：凹陷型—凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合。 进展期胃癌X线表现 1、充盈缺损：多见于蕈伞型胃癌。 2、胃腔狭窄、胃壁僵硬。多见于 浸润型胃癌，也可见于蕈伞型胃癌。有时可见病变区胃轮廓异常平坦、僵直、没有蠕动。 3、 龛影（半月综合征）：溃疡型胃癌龛影位于胃轮廓之内，其形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影周围可见透明带（环堤），轮廓不规则，其中可见结节状或指压迹状充盈缺损。 4、粘膜皱襞破坏、消失或中断。粘膜下肿瘤浸润可出现皱襞异常粗大、僵直或呈杵状、结节状。 5、癌肿区蠕动消失。 特殊部位胃癌 贲门癌：较常见，吞钡时可见钡剂受肿瘤阻挡出现分流、绕流或抬高成角走行。肿瘤常累及食道下端。 胃窦癌：胃窦狭窄，管壁僵硬。明显者可出现幽门梗阻。 胃癌CT表现 1、胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平。腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡。 2、溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出。 3、环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系。 4、胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则。 5、粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。 6、胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。 胃癌 胃癌 胃癌 胃癌 胃癌 胃癌 胃癌 壁 胃癌 * * 食道、胃、十二指肠肿瘤 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-食管周围静脉丛-奇静脉-上腔静脉。 轻度食管静脉曲张 中度食管静脉曲张 重度食管静脉曲张 食管胃底静脉曲张 （与中下段增殖型食道癌鉴别） 食管增殖型癌为息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。