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直肠或肛与周围皮肤相通所形成的瘘管
肛 漏 直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘 多是肛痈的后遗症 肛痈破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成的瘘道 其中90%是隐窝腺源性，仅10%是有特殊病因的 病名最早见于《山海经》：“食者不痛，可以为瘘。” 《神农本草经》首将本病命为“痔瘘” 《诸病源侯论》：“肛边生鼠乳出在外者，时时出脓血” “肛漏”之名见于清《外证医案汇编》 现代医学称瘘为FisTula,来源于拉丁文，意为芦管，水管 由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成 内口多为原发性，大多数在肛管齿线处的肛窦内 外口为继发性，在肛门周围皮肤上，常不止一个 发病年龄以20-40岁青壮年为主，主要见于男性 特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒，并可触及或探及瘘管通到直肠 病因病机 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏 或虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏 漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血 西医病因 肛门直肠周围脓肿发展而成 肛瘘与肛周脓肿分属肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段 直肠肛门损伤、肛裂反复感染并发皮下瘘 结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病、直肠癌、会阴部手术感染、血行感染等 病 因 学 说 中央间隙感染学说 免疫学说 胚胎学说 细菌学说 性激素学说 临 床 表 现 局部症状 流脓 疼痛 瘙痒 肿块 全身症状 发热、贫血、消瘦、食欲不振 分类 单纯性肛漏 内外漏 外盲漏 内盲漏 复杂性肛漏 马蹄形肛漏 低位单纯性肛漏 低位复杂性肛漏 高位单纯性肛漏 高位复杂性肛漏 检 查 视诊 观察脓液情况 观察外口形状﹑多少和部位 触诊 触摸肛门外瘘管走向和深浅 肛门内指诊 索罗门定律 特 殊 检 查 探针检查 肛门镜检查 注射色素法 X线碘油造影 肛内超声波检查 核磁共振检查 活组织检查及细菌培养 鉴别诊断 肛门化脓性汗腺炎 骶骨前畸胎瘤溃破 骶尾骨骨结核 晚期肛管直肠癌 治 疗 内治 用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展 湿热下注证 治拟清热利湿 二妙丸合萆薢胜湿汤加减 正虚邪恋证 治拟托里透毒 托里消毒散加减 阴液亏损证 治拟养阴清热 青蒿鳖甲汤加减 手术治疗 挂线疗法 适应证、禁忌证 操作方法 切开疗法（超声刀） 适应证、禁忌证 操作方法 关键：正确处理感染内口 手 术 原 则 正确处理感染内口是手术成功的关键 主管位于肛管直肠环以下或通过直肠环以下1/3的主管，采用切开法 在肛管直肠环上方的主管或通过直肠环以上2/3的主管，采用挂线法 正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合 深部瘘管穿过肛管直肠环以上，肛管直肠部未纤维化者，不能一次全部切开 手术时注意事项 术后处理 预防与调护 经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯 发现肛痈宜早期治疗，防止后遗肛漏 肛漏患者应及早治疗，避免引发新的支管 * 中医外科学教研室 岳阳临床医学院 *
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