社区医院抗菌药物合理使用.pptVIP

安全合理使用抗菌药物须知 随着公众安全用药意识不断提高，合理用药便成为公众关注的焦点。学习合理用药的目的是安心用药，呵护健康。 合理用药的基本概念 安全 有效 适宜 合理用药是个永恒的课题，是个跨世纪的难题。 （一）安全性 为规避风险和/或减少或减轻不良反应，将药物安全性信息分为5个内容： 1、禁忌 2、警告 3、注意事项 4、不良反应 5、相互作用 不良反应的机理分类 1）A型反应指因某种药物正常的药理作用过强而引起的反应，如广谱抗菌药引起的菌群失调。A型反应可根据药物的药理学特性预知，通常呈剂量依赖型。A型反应较常见，发生率较高但死亡率较低。 主要与药物的剂量和疗程相关。 不良反应 2）B型反应指与药物正常药理作用无关的、新的或异常的不良反应，如青霉素引起的过敏反应，通常不可预知，也不常见，发病率较低但死亡率相对较高。 主要与个体的特异性相关。 3）抗菌药常见不良反应的分类比较 2、药物不良反应的程度分类 1）轻度：有症状出现，但能很好地耐受，不影响正常工作。 2）中度：症状稍重，患者难以忍受，需要停药或对症处理。 3）重度：症状影响正常生活，能够导致人体永久的或显著的伤残。 4）严重：致癌、致畸、致出生缺陷，对器官功能造成永久损伤，须立即停药或紧急处理。 5）非常严重：症状严重，危及患者生命，致死。 （二）有效性有指征应用抗菌药 必须按适应症使用抗菌药，避免超适应症滥用。 按治疗指南选用有效的抗菌药 1)首选药物 2)次选药物 3)辅助治疗药物 （三）适宜：指针对性和个体化 针对性和个体化：病源、病种、病情、部位等。注意病理基础和生理状况 1、病理基础如肝肾功能减退 2、生理状态如：老年、小儿、围产期 抗菌药的生殖毒性中国、美国食品药品监督管理局关于药物对妊娠危险性的分级 1、A级：在临床研究证实没有危险性。 抗菌药中目前尚无A级品种。 注：FDA 美国食品药品管理局 SFDA 中国国家食品药品监督管理局 2、B级：动物繁殖试验中未见对胎儿有危害，但临床对照观察资料不充分；或动物试验中观察到对胎儿有损害，但临床对照观察未能证实。 如青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、甲硝唑等。 3、C级：在动物研究中对胎儿有损害，临床未研究，权衡利弊方可应用。已证实对人类有危险性。 如克拉霉素、磺胺类、庆大霉素类等。 4、D级：已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害，但临床非常需要，又无替代药物。此时可权衡危险性和挽救生命的利弊作出决定。 如磺胺类（分娩时）、四环素类 5、X级：动物试验结果和临床资料说明对胎儿危险性大，一般超过治疗应用所取得的有利效应，归为禁忌之列。 抗菌药中目前尚无X级品种，在抗微生物药物中，只有抗病毒药、如利巴韦林属于X级。 （四）经 济 以扁桃体炎为例： 疗程：由于溶血性链球菌感染后，可发生化脓性并发症，风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中的细菌为目的，疗程需7-10天。 1、首选阿莫西林 2、青霉素过敏可用阿奇霉素，可采用 3天或5天疗法 3、可选药：头孢呋辛 不能用于有青霉素过敏性休克史的病人 药物不一定都是越贵越好 疗程价格比较 （五）说明书与合理用药——合理用药的基本措施 说明书的重要性 根据FDA调查，1992年至1997年5年之间，估计美国每天有一名患者死于用药错误，6000例用药错误的50％与说明书有关。 足以证明说明书的重要性。 说明书的对象 1、药品说明书的对象—医生 说明书是医师用药的基本工具。 2、药品说明书的对象—病人 美国FDA希望通过说明书去教育公众，但调查证明患者阅读说明书的不足50%。 我国城乡居民用药行为不规范现象普遍存在。2012 年全国居民健康素养监测数据显示，包括合理用药在内的基本医疗素养仅为 9.56%，能够正确阅读药品说明书的居民比例约为 15%。在全国合理用药网络知识竞赛中，只有 6.3% 的网友能够全部答对从试题库随机抽取的 10 道合理用药常识题。 ? 中国科协发布的一项调查显示，86.7% 的被调查者曾有自我药疗经历。在服药过程中，69.7% 的人曾随意增减疗程或自行更换药物。在孩子生病后，近 30% 的家长自作主张给孩子服用减量的成人药品或