动态心电图工作指导.pdfVIP

厦门心脏中心 心功能室 动态心电图工作指南 四、动态心电图工作指南 动态心电图，也称Holter 心电图监测，能够在患者自然生活状 态下连续 24 小时或更长时间记录二导或多导心电信号，借助计算机 进行分析处理，发现各类心律失常事件及ST 段异常改变，获取重要 的诊断评价依据，自60 年代以来已得到广泛应用并不断发展。动态 心电图的主要价值，是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易 发现的及日常活动时发生的心电图改变，为临床诊断和治疗提供重要 依据。 一、适应证 1.与心律失常有关症状的评价 检测短暂或隐伏的心律失常： 证实病态窦房结综合征（周期性窦性静止、窦房传导阻滞及心动 过缓－过速综合征） 间歇或潜在型预激综合征 短阵快速性心律失常 间歇性心脏传导阻滞 发作性缓慢型心律失常 各种过早搏动（鉴别良性与恶性） 第 1 页 共 19 页 厦门心脏中心 心功能室 动态心电图工作指南 心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、抽搐等症状， 动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心电图变化，做出症状 发生是否与心律失常有关的初步判断。实际上只有约50%患者在检测 时再现相关症状，没有症状的患者也可能记录到显著的心律失常。 由于心律失常既可有明显症状，也可以无症状，而眩晕、晕厥等 症状也并不一定是心源性的，因此，如果检测时无症状发生，又未记 录到心律失常，一般需结合临床综合评价，必要时做动态心电图复查 及进一步检查，如运动试验、心脏电生理检查等。 动态心电图对于常规心电图正常但有心脏症状，或者心律变化与 症状并不相符时，可作为首选的无创检查方法，以获得有意义的诊断 资料。 2.心肌缺血的诊断和评价 典型心绞痛 非典型心绞痛 夜间心绞痛 变异型心绞痛 无症状性心肌缺血的监测 近年来，动态心电图对 ST 段变化的检测方法已有很大改进，如 增加导联数以了解更为广泛的心壁供血情况，分段数字分析以判定 ST 段下降形态、幅度，记录并计算ST 段下移阵次、总时间、总面积， 第 2 页 共 19 页 厦门心脏中心 心功能室 动态心电图工作指南 并已注意到睡眠呼吸暂停综合征发生时出现的心率过快及体位改变 所造成的假阳性改变，使动态心电图诊断心肌缺血成为可能。但动态 心电图不能作为诊断心肌缺血的首选方法。对于不能做运动试验者， 在休息或情绪激动时有心脏症状者以及怀疑有心绞痛者，动态心电图 是最简便的无创诊断方法。 动态心电图是发现无痛性心肌缺血的最重要手段，但无痛性心肌 缺血的诊断，须在确诊为冠心病的前提下，动态心电图记录到ST 段 异常改变而无胸痛症状时才能成立。 3.心脏病患者预后的评价 心脏病患者的室性早搏，尤其是复杂的室性心律失常，是发生心 脏性猝死的独立预测指标。一些高危的室性心律失常可见于冠心病、 二尖瓣脱垂、先天性心脏病术后、心力衰竭及 QT 间期延长综合征等， 对这类患者进行动态心电图检查，可对病情和预后做出有价值的估 计；心率变异性是预测心肌梗塞患者发生心脏事件危险及评价糖尿病 患者自主神经病变的重要指标，对这类患者应做动态心电图检查和心 率变异性分析，以评估其预后；缓慢心律失常，如病态窦房结综合征、 传导障碍等，对心脏病患者预后的影响和治疗方案的确定具有重要意 义，动态心电图对这类心律失常的诊断和评价具有重要价值；冠心病 患者可发生无症状性心肌缺血，它与有症状主肌缺血一样，是决定预 后及指导治疗的重要指标。尚未确诊为冠心病的患者，动态心电图发 第 3 页 共 19 页 厦门心脏中心 心功