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对乡镇卫生院改革思考 　　摘 要：乡镇卫生院在新型农村合作医疗制度实施当中有着非常关键的作用，它是连接县、乡、村三级医疗卫生服务的中间枢纽。但是，乡镇卫生院在运行发展的过程中，则出现了诸如管理混乱、人员素质低下等问题，这影响到新型农村合作医疗制度的进一步发展。产生这些问题有一些原因，如政府投入不够、农村医疗市场不规范等，因此要进行乡镇卫生院改革。本文就乡镇卫生院改革进行了几点思考。 　　关键词：乡镇卫生院 改革 思考 　　乡镇卫生院在农村卫生服务体系当中着不可替代的作用，它担任着县、村两级卫生组织之间的桥梁，它也是农村三级医疗预防保健网的枢纽，提供着预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育、卫生管理等综合性服务，对于农村居民的身体健康以及农村的医疗卫生等方面起着非常关键的作用。当国家实施了新型农村合作医疗之后，乡镇卫生院在新型农村合作医疗制度的“服务”和“管理”诸多环节中发挥着不可替代的作用，支持和促进新型农村合作医疗制度。但是，新型农村合作医疗制度下，乡镇卫生院在管理和发展方面、所采用的专业设备方面、以及人员专业素质等方面都呈现出了各式各样的问题。由于乡镇卫生院存在着不同的问题，这就影响到新型农村合作医疗制度的具体实施，也会影响到农村居民参与合作医疗的意愿。因此，在新形势下，对乡镇卫生院的改革显得尤为重要。 　　一、 乡镇卫生院改革的现状 　　乡镇卫生院的改革的相关研究也是分析乡镇卫生院存在问题及原因的落脚点，学者最终的目的还是希望提出一些对策建议促使乡镇卫生院良性运行。这方面的研究也有一些，比如，毕丹等人认为，乡镇卫生院体制改革效果将直接影响我国农村卫生服务体系的发展，改制后的卫生院要根据政策和自身条件，利用新体制的特点，从内部管理和社区卫生服务建设方面，进行一些积极有益的尝试；在继续发展的同时，须确立长远目标，用更高的标准，不断完善和规范i；石超明从介绍2002 年湖北省宜城市拍卖14 家乡镇卫生院的情况入手，提出了产权改革并不是乡镇卫生院改革的唯一出路，农村卫生体制改革要坚持政府主导、统筹兼顾，逐步推进ii；张应荣、李振东、陈家应认为，加强乡镇卫生院人才队伍建设、加大政府投入力度，提高政府投入效率、加强乡镇卫生院经营管理、提高卫生院领导的管理水平等措施是乡镇卫生院改革的主要措施iii。不同的学者，站在不同的视角，因此提出的改革思想并不一样，不过总体来说如果能够很好地贯彻执行，都能够使乡镇卫生院得到改善。 　　二、 乡镇卫生院存在的主要问题 　　第一、乡镇卫生院管理较为混乱 　　乡镇卫生院存在的问题之一，表现在乡镇卫生院在管理上比较混乱。卫生院管理混乱大部分是管理者造成的，而这个管理者主要指的是乡镇卫生院的院长。从我们的调查当中了解到，从院长的学历层次来看，具有大学学历的仅占30.2%，而学历主要集中在专科层次，占了57.4%，因此由于院长学历层次太低，进而对乡镇卫生院的管理缺乏专业地管理理念以及系统的管理方法，也缺乏长远的眼光，对乡镇卫生院以后的发展没有什么计划。另外，从院长的任期来看，目前大部分院长的任期都不会超过5年，一般2到3年就换一个院长，所以院长更换频率较快，也会致使乡镇卫生院的管理较为混乱。每一任院长在他们任期内根据自己的管理方式进行管理，所以一旦更换院长，就使得上下衔接不上，导致乡镇卫生院内部管理出现混乱等情况。 　　第二、乡镇卫生院的人员素质较低 　　目前，乡镇卫生院的人员素质普遍比较低。通过调查发现，平均每所卫生院具有正主任医师职称的大约是1.23人，具有副主任医师职称的大约只有2.56人；平均每所乡镇卫生院具有主治医师职称的也只有3.2人；从学历来看，具有大学学历的平均每所乡镇卫生院为4.2，甚至有些乡镇卫生院根本就没有本科学历的工作人员，可想而知目前乡镇卫生院的人员素质的情况是如何的糟糕。同时，我们通过调查也发现，大部分的乡镇卫生院没有提高医院工作人员的素质的计划，也没有进行过相关的培训。由于乡镇卫生院人员的学历以及资格证等比较低，所以导致了农村居民很不放心到乡镇卫生院进行医治。 　　第三、乡镇卫生院的运营状况较差 　　另外，乡镇卫生院存在的另外一个大问题，那就是乡镇卫生院的运营状况比较差。我们可以看看乡镇卫生院的收支情况以及床位利用率等数据。通过对某市的乡镇卫生院调查发现，以2004年为例，平均每所卫生院的收入为3822113元，而平均每所卫生院的支出为3472122元，有部分卫生院收支略有节余，但是支出大于收入的也占有比较大的比例，占了37.3%。另外，从床位的利用率来看，该市东部地区的乡镇卫生院的利用率为45.4%，西部地区的利用率为56.4%，可见床位利用率也只有一半左右。因此，从以上可以看出乡镇卫生院的实际经济状况并不好，运营也不佳。很多乡镇卫生院都处于亏损状态，尤其是西部地区的卫生院