右半肝切除.pptVIP

右半肝切除 断肝静脉分支后，在其后可见另一支较粗的肝静脉。本例手术中所见的较粗的肝静脉分支（或肝短静脉）应该与肝右叶巨大肿瘤有关，正常的肝脏解剖极少见如此粗的肝短静脉，多数肝静脉汇入腔静脉时为一支。  如法炮制，断前图所见的肝短静脉。如同所示，可见术中处理的多支肝短静脉。  游离出右肝静脉。其实对于此例手术，右肝汇入腔静脉的诸多血管已在前面处理了。  * 患者21岁，发现体重减轻2月。体检右上腹饱满，肝脏肿大。 腹部平片示，右侧膈肌抬高，主要显示肝右叶增大。 CT示 20X15 cm肝右叶占位。乙肝阴性，AFP230000。CT显示无肝外转移，上消化道及下消化道检查未见异常，肝穿示肝细胞肝癌。  MRI血管成象，示肝动脉无变异。 术前诊断明确，拟行探查、右半肝切除，图示拟采用的手术切口  先行右侧Kocher切口，见膨出的肝右叶。 首先探查腹腔，未见转移病灶。 继续扩大切口  术者的食指穿过winslo孔，探查肝十二指肠韧带。  在屋顶型切口的基础上向上做延长切口至剑突。  置框架拉钩，良好显露肝脏。 首先游离肝脏周围，图示为游离肝脏与横结肠系膜间的粘连。  抬起肿大的右肝叶，显露第一肝门。 断肝胃韧带，游离肝十二指肠韧带。 先行胆囊切除。 术中B超检查，了解左叶有无病灶。 解剖第一肝门，红色胶带牵引为肝动脉。 解剖门静脉，图示为门静脉及进入尾状叶的一支，予以结