颅脑损伤与其各种管路护理.pptVIP

7、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作。必要时作脑脊液检查或细菌培养。 8、拔管：拔管前一日，应试行抬高引流袋（瓶）或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，如出现颅内压增高的症状，应立即开放夹闭的引流管，并告知医生。拔管后严密观察病情变化，及局部有无渗液，若有脑脊液漏出，应通知医生给予缝合，以免引起颅内感染。 八、拔管指征 好转或进一步手术 需要24-48h 治疗效果 细胞数，蛋白 拔除脑室外引流或分流手术 抬高及试闭管 患者症状意识等改善 脑脊液性状好转 九、引流不畅原因 1、颅内压过低 2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 3、导管口吸附于脑室壁 4、有脑组织碎屑、血凝块堵塞 必要时更换引流管 （三） 生命体征的改变：体温、脉搏、呼吸、血压、心率可反映颅脑损伤的程度，生命体征正常或轻微变化多表示伤情平稳、伤情较轻；生命体征较大波动多提示病情危重，急需处理。但长期昏迷的病人，生命体征可保持平稳。生命体征的变化尚有助于鉴别颅脑损伤的类型。可有以下表现： （四） 眼部征象：颅脑损伤病人多有昏迷，或查体欠配合，因此应特别注意观察瞳孔及眼球的运动、眼底改变，从而较客观地了解病情。 瞳孔：直径正常为3-4mm，小儿略大，双侧瞳孔等大等圆 动眼神经受损：伤后瞳孔立即散大，光反应消失，或伴有眼外斜视 HORNER征：两侧瞳孔不等大，光反应存在，瞳孔小，眼球内陷，面部潮红，少汗，系交感神经或其传导通路受损 中脑受损：双侧瞳孔时大时小，光反应消失，眼球偏侧凝视且昏迷程度深，高热 脑桥受损：双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 小脑幕切迹疝：一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应迟钝或消失 双侧瞳孔散大，固定，病人处于濒危或死亡 眼球运动：正常情况下两眼球位置对称，各方向运动灵活、不受限 眼底改变：颅脑损伤病人早期多有眼底改变，偶可见眼底视乳头水肿及火焰状出血，可见于严重额颞部脑挫裂伤、颅前窝骨折及颅内血肿形成、出血等。有颅内压增高时，病人可伴有视乳头水肿或神经萎缩。 （五） 神经系统局灶症状及体征： 重度颅脑外伤的判断依据： 1：伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。2：有明显神经系统阳性体征。体温、脉搏、呼吸、血压有明显的变化，主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 重型颅脑损伤的救治原则与措施 ：有手术指征者尽早手术，以收入重症监护病房为好，并注意昏迷病人的治疗与护理。重型颅脑损伤残死率较高，死亡率在17.6﹪—41.7﹪之间，是救治的重点。 颅脑损伤的治疗可认为的分为三个阶段： 治疗措施： 一、颅脑损伤的急救 二、神经外科专科处理措施 1 ： 神经外科重症监护:可分为临床监护，大型设备监护，床旁仪器监护三部分。临床监护是指医护人员对病情的观察记录及必要的生化检测，大型设备监护主要是指CT的监测,CT可以明确显示颅内病变的性质、范围、脑受压程度，CT复查可动态了解脑损伤的演变过程，从而指导治疗。MRI检查对亚急性慢性硬膜外血肿、弥漫性轴索损伤的诊断较CT更有价值。床旁监护包括心电监护、颅内压监护、脑干听觉诱发电位监护、经颅多普勒超声等。颅内压监护可以反映颅压动态变化，从而指导奖颅内压措施，有助于发现颅内占位性病变，而及早手术。 2 颅脑损伤的对症治疗： （1）高热：常见的原因是脑干或下丘脑损伤，可采用物理降温，当无效或引起寒战时，采用冬眠疗法或亚低温治疗，氯丙嗪及异丙嗪25mg或50mg肌注或静脉慢注，根据病人有无寒战及其耐受性，每4-6小时，重复用药，一般维持3—5天。有呼吸泌尿系感染引起的高热，还需应用有效抗生素。 （2）躁动：在排除尿潴留、体位不适、疼痛、环境不适、刺激等原因外，更应注意观察病人体征变化，及时复查CT，明确有无继发性颅内脑损伤或原有损伤加重，然后才考虑给镇静剂。 （3）蛛网膜下腔出血：头痛，酌情可给予去痛药物。伤后2—3天病情稳定时，可行腰椎穿刺释放脑脊液，每日或隔日一次，直到脑脊液变清亮为止，但在高颅内压时禁行腰椎穿刺。 （4）消化道出血：继发与颅脑损伤的应激性溃疡，多有脑干或下丘脑损伤，另可见大剂量激素使用时，除停用激素外，可使用胃液的分泌抑制剂如洛赛克。 （5）急性神经源性肺水肿：临床表现为呼吸困难，血性泡沫痰，双肺布满水泡音，治疗为迅速给予强心利尿药，如速尿、西地兰、地塞米松等静脉注射。病人取头胸稍高位，双腿下垂，行气管切开艺保证呼吸道畅通，吸入经水封瓶内盛95%的乙醇的氧气，必要时行呼吸机辅助呼吸。 （6）尿崩：尿量大于4000ml|/d，尿比重小于1.005为尿崩，多见于下丘脑受损。早期口服双氢克尿噻有一定疗效。可给予垂体后叶素5—10u，若每小时尿量