结核杆菌012-4.pptVIP

患者，男，36岁。因发热、咳嗽、腰疼入院，两年前曾因咳嗽、低烧、夜间盗汗就诊，应用雷米封和乙醇丁胺治疗两年余。近来小便呈洗肉水样、腰痛、咳嗽加重。查体：体温38℃，营养发育中等，双肺呼吸音粗糙，左上肺闻及管状呼吸音。静脉肾盂造影左肾有一钙化点，右肾输尿管正常。结核菌素实验强阳性。胸部X光检查，肺上叶有2cm空洞。手术切除左肾，术中取尿液，涂片后进行抗酸染色，镜下可见红色弯曲的细长杆菌。 想一想 1.患者为何种疾病？哪种病菌可引起该病？ 2.怎样解释结核菌素结果？ 3.如何解释患者肾脏受病菌侵犯的过程？ 防 治 原 则 防： 卡介苗（BCG）接种 （ 新生儿及OT试验阴性者） 新生儿接种，7、12岁复种 （阳转率96-99%，5年） 治： 早发现早治疗。 敏感药物（异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）。 合理联合用药。 彻底治愈。 合理营养，休息。 结核分枝杆菌 形态：细长略带弯曲，呈V、Y等形状 抗酸染色：阳性红色 易变异为L型菌 耐药性 毒力（BCG) 喜酸性、营养要求高、生长缓慢、菌落菜花状 抵抗力强：抗干燥酸碱等 致病物质：脂质（索状因子、磷脂、硫酸脑苷脂、 蜡质D含分枝菌酸）、结核菌素、荚膜 肺部感染和肺外感染 有菌免疫，超敏和免疫 结核菌素试验（OT试验） 查菌X光检查 防：接种BCG 治疗：早治疗、联合用药、彻底治愈 * * * 呼吸道感染细菌 葡萄球菌 ，链球菌，肺炎链球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血、白喉、百日咳、嗜肺军团、肺炎克雷伯菌等 第十四章 分枝杆菌属  Mycobacterium 分类： 结核分枝杆菌M. tuberculosis （人和牛） 麻风分枝杆菌 共性： 胞壁含有大量脂质，抗酸杆菌 无芽胞、鞭毛、菌毛 不产生外毒素、内毒素及侵袭性酶 致病性与菌体成分有关 慢性感染，长期迁延，并有破坏性组织病变 结核分枝杆菌  Mycobacterium Tuberculosis 全球总疫情 世界1/3人口感染结核菌，70%在亚洲，现结核病人2000万，每年新发病人数900万，每年 300 万人死于结核病。 2007年全球新发结核病患者927万，其中约有 137万患者感染了艾滋病病毒。 印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚和南非 等五国的新发病结核病人数位居全球前五名。 我国结核病患病人数居世界第二位。 发病率和病死率在法定传染病里排第一位。 “世界防治结核病日”－3月24日 2012年主题:消除结核死亡，迈向无结核的世界 形态与染色 1细长略带弯曲； 单个或分枝状排列呈V、Y形等 。 2抗酸染色阳性。 3荚膜。 4可变为L型菌 （形态多形呈颗粒状 和丝状等， G+,抗酸阴性） 专性需氧； pH 6.5-6.8 ； 营养要求高； 罗氏固体培养基（蛋黄、甘油、孔雀绿）； 生长缓慢，代时12-24小时，3-4周可长成菌落； 培 养 特 性 菌落乳白色或米黄色， 颗粒状、结节或菜花状， 干燥坚硬 抵抗力强:耐干燥（尘埃传染性保持8- 10天,干燥痰活6-8个月） 耐酸碱（3% 盐酸、6% 硫酸 和4% NaOH耐受30分钟） 耐染料 孔雀绿和结晶紫有抵抗力 敏感：对湿热、紫外线（2h）和乙醇（数分钟） 消毒：灼烧 耐药变异：对链霉素、异烟肼等易耐药。 全球约有5万耐多药结核病患者。 毒力变异如卡介苗 （Bacille Calmette Guerin-BCG）