美国颅脑损伤外科疗指南2006年.pptVIP

美国颅脑损伤外科治疗指南2006年 高要市人民医院神经外科 方凯 急性硬膜外血肿的外科治疗 手术指征： 出血量大于30cm3 的硬膜外血肿(EDH) 不论患者的格拉斯哥昏迷分级(GCS) 评分多少都应该手术清除血肿。 出血量小于30cm3、血肿厚度小于15mm、中线移位小于5mm的硬膜外血肿(EDH)，如果患者的格拉斯哥昏迷分级评分大于8分，并且没有局灶功能障碍，可以非手术治疗，但前提是要连续做CT扫描检查并在神经外科中心严密观察神经系统改变。 急性硬膜外血肿的外科治疗 手术时机： 强烈建议格拉斯哥昏迷分级评分小于9分、双侧瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者尽早手术清除血肿。 手术方法： 尚无足够的证据支持任何一种外科治疗方法。然而，开颅手术可以更加完全的清除血肿。 急性硬膜下血肿的外科治疗 手术指征： CT扫描示血肿厚度大于10mm或中线移位大于5mm的急性硬膜下血肿(EH),不论患者的格拉斯哥昏迷分级(GCS) 评分多少都应该手术清除血肿。 所有昏迷（GCS评分小于9分）的急性硬膜下血肿患者都应当接受颅内压监测。 昏迷（GCS评分小于9分）的急性硬膜下血肿患者，血肿厚度小于10mm或中线移位小于5mm，如果自受伤当时到入院这段时间格拉斯哥昏迷分级(GCS) 评分下降≥2分并且（或）患者瞳孔不等大或固定、散大，并且（或）颅内压超过20mmHg，应当手术清除血肿。 急性硬膜下血肿的外科治疗 手术时机： 有手术指征的急性硬膜下血肿患者，应尽早外科手术清除血肿。 急性硬膜下血肿的外科治疗 手术方法： 昏迷的急性硬膜下血肿患者（GCS评分小于9分）如果有手术指征，应行保留或去除骨瓣、缝合或敞开硬膜的开颅手术。 后颅凹占位病变（血肿）的外科治疗 手术指征： CT扫描有占位效应，或有与病变有关的神经功能障碍或恶化的患者应当手术治疗。CT扫描的占位效应是指有四脑室变形、移位或阻塞；基底池受压或消失，或有梗阻性脑积水。 CT扫描病变没有明显占位效应并且没有神经功能损害的患者可以接受严密观察和连续的影像学检查。 后颅凹占位病变（血肿）的外科治疗 手术时机： 有外科手术指征的患者，应当尽快手术清除血肿，因为这些患者病情会很快恶化，从而使预后更差。 手术方法：据报道枕下开颅是后颅凹血肿清除的首要方法，因此也建议这种方法。 外伤性脑实质内病变的外科治疗 手术指征： 脑实质占位病变的患者如果出现与病变有关的神经功能恶化征象，难治性高颅压或CT显示有占位效应，则应当手术治疗。 格拉斯哥昏迷分级(GCS) 评分在6~8分，额叶或颞叶挫伤大于20cm3，中线移位大于5mm和（或）CT显示脑池受压的患者，任何部位大于50cm3病变的患者都应当手术治疗。 对于没有神经受压表现、颅内压可以得到控制及CT扫描没有明显占位效应的脑实质占位病变的患者可以在密切监测和连续影像学检查的前提下保守治疗。 外伤性脑实质内病变的外科治疗 手术时机及方法： 对于有局灶病变和具有上述手术指征的患者，建议开颅手术清除占位病变。 对于有弥散性、难治性外伤后脑水肿及由此所致的高颅压患者，伤后48小时内行双额减压开颅术是一种选择。 对于有难治性颅高压、弥漫性脑实质损伤的患者，如果有临床和放射学证据表明有脑疝前兆，可以采取包括颞肌下减压、颞叶切除及半球减压开颅在内的减压措施。 * *