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慢性肾脏病 病人的低蛋白饮食治疗 首都医科大学附属安贞医院肾内科 谌贻璞 前言：慢性肾脏病(CKD) 概念 • 肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查 异常、或病理学检查异常）≥3个月，有或无 肾小球滤过率（GFR ）异常 • GFR ＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月，有或无肾 脏损伤证据 ──引自：美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI “慢性肾脏病临 床实践指南” Am J Kidney Dis, 2002, 39:S1-S246 前言：慢性肾脏病(CKD) 分期 分期 描 述 GFR ml/min • 1.73m2 1 肾损伤GFR正常或↑ ≥90 2 肾损伤轻度GFR ↓ 60～89 3 肾损伤中度GFR ↓ 30～59 4 肾损伤重度GFR ↓ 15～29 5 肾衰竭 ＜15或透析 Am J Kidney Dis, 2002, 39:S1-S246 前言： 糖尿病肾损害分期 分期 GFR 尿白蛋白排泄 1 肾小球高滤过期 ↑ 正常 2 间断白蛋白尿期 ↑或正常 休息正常,应激后↑ 3 早期糖尿病肾病期 大致正常 持续↑, 尿蛋白阴性 4 临床糖尿病肾病期 渐↓ 尿蛋白→大量蛋白尿 5 肾功能衰竭期 ↓↓↓ 大量蛋白尿→逐渐↓ The Diabetes Annual, Vol 3. 1987:306-308 重要参考文献 • MDRD试验 美国NIH 1985～1989年完成 • K/DOQI CKD指南 美国2002年制定 • CKD营养治疗国际专家共识 2003年罗马 • ADA DN指南 美国2002～2004年 • 中国CKD蛋白营养治疗专家共识 2004年 慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 中华肾脏病杂志，2005， 21(7): 421-4. 实用糖尿病杂志， 2005， 1(5): 3-6. 国外医学• 内分泌血分册 2005(6) : 437-8. 肾内科及内分泌科专家共识制定协作组 低蛋白饮食治疗的益处 何时开始低蛋白饮食治疗 低蛋白饮食治疗实施方案 要不要极低蛋白饮食治疗 如何配合应用α-酮酸制剂 如何防止病人营养不良 CKD病人低蛋白饮食的益处 减轻尿毒症症状及代谢性酸中毒 减轻慢性肾功能不全并发症 （继发 性甲旁亢、胰岛素抵抗及高脂血症 等），改善代谢 延缓肾功能损害进展 LPD能否延缓肾功能损害进展？