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主诉的定义: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因。，如咽痛、高热2 天 伴随症状属于现病史内容 现病史包括：起病情况与时间;主要症状特点;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过（曾经在哪里治疗过）;病程中的一般情况等（如胃口好不好） 体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等 症状：是患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如疼痛，眩晕。 发热，黄疸，既是症状，也是体征。 发热分度：低热：37.3℃～38℃。 中度发热： 38.1℃～39℃。　高热：39.1℃～41℃。 超高热： 41℃以上 下午，小孩，进餐后，孕妇，体温略高于正常，早晨，老人，体温略低于正常。体温波动范围不超过1℃. 发热是以感染性发热为主，感染性发热：以细菌感染最为常见。 非感染性发热：大面积烧伤，系统性红斑狼疮，类风湿 非致热原性发热：如颅脑外伤，出血，引起的发热 致热源性发热：如肺炎，引起的发热 稽留热（名解）：是指体温恒定地维持在39 ～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h 内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎。 弛张热（名解）：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波功幅度大.24h 内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症。 15） 间歇热（名解）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水 平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾。 肾源性水肿：水肿从眼险、颜面开始。心源性水肿：水肿从足部开始。肝源性水肿：腹水，颈静脉怒张，黄疸，肝肿大。 17）咳铁锈色痰：大叶性肺炎。 咳大量黄热痰：肺脓肿。 咳大量黄热痰兼咯血：支气管扩张 咳粉红色泡沫样痰：肺水肿 黄绿色痰：绿脓杆菌 砖红色痰：克雷伯杆菌 18）咯血（名解）:指喉部以下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出 19）▲咯血与呕血区别 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 20）咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量500ML以上者或一次咯血100—500ML者属大量咯血（空洞型肺结核，支扩，慢性肺脓肿）. 21）心绞痛的特点：反复心前区钝痛或闷痛，持续3—5分钟，劳累后发作，经过休息和含服硝酸甘油后可好转。 22）心肌梗死特点：有频死感，含服硝酸甘油不能缓解，疼痛持续时间长。 23)带状疱疹特点：沿着肋神经一侧疼痛剧烈，有水泡，有烧灼感。 24）发绀：（名解）血液中还原血红蛋白增多是皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现。 25）当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L (5g/ dl)时皮肤粘膜可出现发绀。 26）中心性发绀:从心脏出来的血中的血氧含量低。周围性发绀：是周围循环血流障碍。 27）引起呼吸困难的病因：呼吸系统疾病，心脏疾病，贫血，神经精神性疾病。 28） 鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 原因 各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞 肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大 主要表现 吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征) 呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢 伴随症状 常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音 伴有广泛哮鸣音 临床表现 喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤 支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿 29）急性左心衰时：可出现夜间阵发性呼吸困难，严重时咳粉红色泡沫样痰。 30）酸中毒大呼吸CKussmaul呼吸：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。代谢性酸中毒时会出现CKussmaul呼吸（如尿毒症，糖尿病酮症） 31）怀孕，脑出血，低血糖引发的呕吐属于中枢性呕吐，吃了不干净的食物引发的呕吐属于反射性呕吐，晕车引发的呕吐属于前庭障碍性呕吐。 32）呕血：（名解）是上消化道疾病 (指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病〉或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便。 33）引起上消化道出血最常见的原因是：溃疡 34）失血性周围循环衰竭：出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现;出血量占循环血容量10