对助理执业医师资格技能考试中有关心肺复苏操作易错问题浅析.docVIP

对助理执业医师资格技能考试中有关心肺复苏操作易错问题浅析 　　【摘要】助理执业医师资格考试中技能操作考试是医学专科和中专生为获取临床执业医师资格证的第一道门槛。笔者作为考官参加了2007、2008年云南省昭通考点的考试，就其中助师资格考试中有关心肺复苏操作考生所暴露的一些常见错误进行了分析及归纳总结，以期使学生在以后的实习及工作过程中能掌握正确的操作方法，为将来他们走上临床岗位后能够达到治病救人的目的打下坚实的技能基础。 　　【关键词】助师资格考试；心肺复苏；常见错误；分析 　　 　　心肺复苏是针对心跳呼吸骤停所采取的一系列抢救措施。一般分为初期复苏、后续复苏、和复苏后处理三个阶段。初期复苏是现场抢救病人最关键的时期，其操作技能在中专外科学的学习过程中历来都是重点部分，同时也是外科学实践技能操作考试的重点。在2007、2008年的助理执业医师资格技能考试中，笔者作为云南省昭通考点的考官参加了考试，就其中有关心肺复苏操作考生所暴露的一些常见错误进行了分析，大部分考生易犯的错误基本如下： 　　 　　1 能否正确判断病人是否为心跳呼吸骤停 　　 　　在医院外判断病人是否为心跳呼吸骤停的主要依据是“三无”；即病人无意识、无呼吸、无大动脉搏动，其中最重要的是无大动脉搏动。在此操作过程中多数考生易犯错误为通过听诊器听心音、以血压计测量血压、或以心电图检查等来进行判断。而实际上因现场缺乏听诊器、血压计、心电图等这些必要检查手段之物件，所以判断病人是否为心跳呼吸骤停是不能根据听心音、量血压、或以心电图检查等来进行判断的。判断大动脉的搏动主要是触摸颈动脉或股动脉。大部分考生搞不清楚颈动脉和股动脉搏动的具体位置。正常颈动脉搏动位于平甲状软骨胸锁乳头肌前缘，股动脉搏动位于腹股沟韧带中点下方2cm处，所以找准二者的具体位置对判断病人是否为心跳呼吸骤停至为重要。 　　 　　2　在保持气道通畅操作中易犯错误 　　 　　保持气道通畅的正确操作为：松开病人衣领，使病人头后仰以解除舌后坠。并清理呼吸道。 　　在确定病人是心跳呼吸骤停后，初期复苏中保持气道通畅是整个复苏的基础，也是整个复苏过程的关键，如果气道不通畅则后续的人工呼吸和胸外心脏按压均无效。大部分考生易犯错误为未松开病人衣领，及使头尽量后仰避免舌后坠堵塞气道，并且未作出清理呼吸道的简单动作。 　　 　　3　在人工呼吸操作中易犯错误 　　 　　正确的人工呼吸操作为操作者立于病人右侧，左手大拇指及食指捏住病人的鼻腔封住鼻子，右手抬起病人下颌骨使头后仰，用力吸气后对准病人口腔迅速将气体吹入。吹气次数为每分钟12～16次，有效标准为吹气后病人胸廓扩张。部分考生易犯错误为： 　　3.1在吹气过程中有吹气动作但无封鼻动作：致气体从口腔入，从鼻腔出。 　　3.2吸气后未迅速吹气：致氧气在自身体内充分氧合后再吹给病人，此时吹人的气体含氧量低，达不到应有效果。 　　3.3未掌握每分钟吹气次数。 　　3.4未掌握吹气有效标准：部分考生未观察吹气后病人胸廓是否扩张。 　　 　　4　在胸外心脏按压操作过程中易犯错误 　　 　　正确的胸外心脏按压操作方法为：将病人置于硬地或门板上，操作者立于病人右侧，双手手掌根部重叠，按压部位在病人胸骨下段，双手手肘伸直，借助躯体重量对准病人的脊柱方向进行按压，使病人胸骨下段下陷3至4厘米，每分钟按压60～80次。如单人进行行心肺复苏时，进行人工呼吸和胸外心脏按压的操作为：连续吹气两次，再按压心脏15次；如两人操作：则一人吹气1次，另一人按压心脏5次；如此反复不已。按压有效标准为；大动脉搏动重新出现，意识恢复、面色由苍白转为红润，瞳孔缩小等。 　　考生易犯错误为： 　　 　　4.1病人放置地点不对 　　一般不能将病人置于席梦思或弹簧床上。多数考生在操作过程中对此未作详细说明。 　　 　　4.2按压部位不准确 　　大多数考生易在心前区或胸骨左缘按压，极易致肋骨骨折伤及胸腔内脏器。 　　 　　4.3按压姿势不对 　　部分考生按压过程中双手肘部未伸直，既费力又达不到标准。 　　 　　4.4每分钟按压次数不清楚 　　部分考生按压忽快忽慢，不符合正常心脏生理，影响重要器官血供。 　　 　　4.5按压力度不对 　　部分考生按压忽轻忽重。因按压过轻则达不到有效标准，过重则易致肋骨骨折伤及胸腹腔脏器，出现血气胸、心肺损伤及肝脾损伤。 　　 　　4.6未掌握按压有效标准 　　按压过程中不注意观察病人意识是否恢复，大动脉搏动是否重新出现，面色是否由苍白转为红润等。 　　　5　其他易见错误 　　 　　助理职业医师资格考试中有考察考生的医德医风和“爱伤”观念，但近三分之一考生因考试紧张而出现失误，比如在检查前未告知病人检查