五官科学 晶体病 学习.pptVIP

学 习 要 点 掌握年龄相关性白内障的临床表现 熟悉年龄相关性白内障的诊断与治疗 第一 节 白内障 ?透明的晶体由于某种原因出现混浊称白内障 ? 白内障是常见的主要致盲性眼病 ? 分类： 病因分：外伤性 并发性 代谢性 发育性 后发性 药物及中毒性 年龄分：先天性 婴儿性 青年性 成年性 老年性 白 内 障 原因： 遗传、年老、代谢障碍、外伤、中毒 老年性白内障 特点：多见于50岁以上 双眼先后混浊 分类：皮质性白内障：周围 → 中央 呈白色混浊 老年性白内障--- 临床表现 ? 视力：渐进性、无痛性视力↓最后可失明 ? 屈光力增强:由于晶体吸收水分后体积增大 皮质性白内障---分期 初发期 膨胀期（未成熟期） 成熟期 过熟期 皮质性白内障分期及各期特征 ? 膨胀期： （未成熟期） 晶体呈不均匀的灰白色混浊 视力明显↓ 虹膜投影（+） 膨胀期： ? 晶体内渗透压改变 晶体吸收水分 →体积膨胀 →推动虹膜向前 →前房变浅→易诱发急性闭角型青光眼 皮质性白内障--- 成熟期 皮质性白内障 --- 过熟期 ? 晶体因脱水体积变小 囊膜皱缩 皮质液化 核下沉 若震荡囊膜破裂 液化的皮质 流出可出现→ 过敏性葡萄膜炎 并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍 → 继发性青光眼 过熟期白内障囊膜自发破裂,皮质液化之乳糜状液充溢前房 老年性白内障 核性白内障： ? 较少 多见于高度近视 ? 发病较早 但发展缓慢 ? 混浊由中央→周围发展呈棕褐色 ? 强光下视力较差，暗处视力可提高 　? 初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色 　　视力极差 老年性白内障 后囊膜下白内障： ? 后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混浊外观呈锅巴状 ? 由于混浊位于晶体中央 早期即可出现视力下降 老年性白内障 治疗： 药物：基本无效 早期用药可能会延缓白内障 的进展 如：卡他林、白内停、治障宁、谷胱 甘肽、牛磺酸、维生素E、C 石斛夜光丸、障翳散 障眼明、 珍珠明目滴眼液 麝珠明目滴眼液 杞菊地黄丸(浓缩丸)复方平地木颗粒 治疗 手术：视力低于0.3时 即可手术 术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透 　　肝功能、血常规、尿常规、凝血 时间 眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超 眼压、裂隙灯检查晶体混浊情况 及晶体核的颜色(颜色越深核越硬) 老年性白内障---手术方式 囊外摘除术：前囊膜 + 皮质 + 核 超声乳化术：优点 切口小恢复快 ? 人工晶体植入（IOL） 否则术后三个月戴凸透镜 +10.0 D -- +11.0 D 人工晶体植入 折叠式人工晶体分类： 1、硅凝胶折叠式人工晶体 2、疏水性丙烯酸酯折叠式人工晶体 3、水凝胶人工晶体植入 激光乳化白内障 ? 超声乳化技术的发展已趋成熟，而超声乳化过 程中的能量释放和热能累积对眼内组织的潜在 影响越来越受到重视，激光乳化随之产生，因 其无热能释放和积聚故 1、不发生烧灼伤口 2、手术过程中对眼内组织的损害机会显著降低 3、切口小 ? 目前应用的激光有铒激光和YAG激光 糖尿病性白内障 定义：由于血糖增高而导致的晶状体混浊。 病因：血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。 临床表现 1.合并年龄相关性白内障：高、早、 快、易成熟 2.真性糖尿病白内障：30岁以下，视力严重障碍，随血糖有屈光变化（近视或远视） 治疗 积极治疗糖尿病 有效控制血糖前提下行白内障摘除术 注意预防术后感染和出血。 囊袋内涡流乳化法 ? 利用高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口 形成全封闭乳化，这样可避免一些并发 症的发生 ? 再采用注塑形人工晶体，使其产生可调 节性，与眼的生理功能相适应 第二节 晶状体异位 病因： ? 外伤引起悬韧带断裂； ? 先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛无力 导致晶