第01篇：临床护患沟通-信息采集.pdfVIP

临床护理护患沟通系列培训 ——采集信息 上海交大医学院附属仁济医院 曲 毅 2009年9月27 日 Calgary-Cambridge交流咨询框架 Kurtz和Silverman ，2003  开始期间 ：建立初始、亲近的关系  明确临床咨询的原因  收集临床信息  探询健康问题，了解病人的和想法  建立一种和谐关系  涉及病人的临床管理  解释和计划  提供一定数量和类型的信息  帮助准确地回忆和理解健康问题  达成共识，形成病人的想法  共同制定计划  结束谈话，保持联系 Calgary-Cambridge交流咨询框架  开始期间 ：建立初始、亲近的关系  明确临床咨询的原因  收集临床信息  探询健康问题，了解病人的和想法  建立一种和谐关系  涉及病人的临床管理  解释和计划  提供一定数量和类型的信息  帮助准确地回忆和理解健康问题  达成共识，形成病人的想法  共同制定计划  结束谈话，保持联系 Kurtz和Silverman ，2003 采集信息：目标 探讨患者的问题 （1） 鼓励患者讲述自己的故事（阐明就诊原因） 采用开放式和封闭式的提问技术 注意倾听 通过语言或非语言方式辅助促进患者的应答 提取相关的语言或非语言线索 澄清患者的陈述或补充信息 采集信息：目标 探讨患者的问题 （2） 总结，确认患者所述的内容 确定事件的时间和顺序 理解患者的观点 主动确定，适当的探究 鼓励患者表达自己的感受 存在的问题  1976，UK以“医生为中心”的封闭式方法采集病史  美国：高度控制、过早聚焦的问诊方式，不鼓励患者表 达自己的意见  Kleinman: 医患健康理念的潜在分歧会影响患者的满意 度、依从性、管理和转归  在社区，只有21%的医生对患者发出的语言或非语言暗 示作出积极地反应。  大多数青年医生使用封闭式、冗长、重复的提问采集病 史。 决定临床诊断的重要因素  70 ％来源于病史采集  20 ％来源于体格检查  10％来源于实验室和其他辅助检查 医学是一种有不确定性的科学，是一种概率的 艺术，一种疾病有多个面孔。 —— Sir William Osler Pendleton 临床问诊 — 确定病人就诊的原因  问题的特点和病史  发病原因  问题的影响因素  患者的想法、担忧和期望的内容 — 与病人建立或保持一种联系 — 与病人交流对问题的理解 Pendleton,1984,2003 Kalamazoo共识宣言  采集信息  理解患者的看法  以患者为中心的医疗 探讨疾病和患病经历 Bayer-Fetzer,2001 疾病－患病模式  “疾病” 是指用病理生理学术语解释“患病”的生物学 原因。显然，医生的角色就是要发现这些症状和体征， 为患者诊断 “疾病”是医生传统而核心的任务  “患病”是患者独特的病痛经历和体验——患者是如何 感知、体会和应付他们的患病过程。患者的看法不同于 医生角度发现的疾病，而是包括自身的感受、想法、担 忧及对生活的影响等。它所代表的是患者对其周围事件 的反应，代表患者对自身遭遇的理解，及他们对帮助的 期待。 疾病－患病模式  McWhin